血液高黏綜合征就是血液處于一種高黏度狀態(tài)，這種狀態(tài)容易發(fā)生血栓，血栓形成是腦梗死、心肌梗死的基本條件和前兆性疾病狀態(tài)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療高黏綜合征是預防腦梗死和心肌梗死的重要環(huán)節(jié)，應受到高度重視。
基礎知識
1. 為什么健康人血管內的血液既不會凝固也不舍流出血管外?
血液中有兩大系統(tǒng)，一是凝血系統(tǒng)，二是纖維蛋白溶解系統(tǒng)。凝血系統(tǒng)有促凝和抗凝兩個子系統(tǒng)，纖維蛋白溶解系統(tǒng)也有纖溶和抗纖溶兩個子系統(tǒng)。凝血系統(tǒng)有許多凝血因子，使血液處于合適的黏稠度，不至于滲透到血管外發(fā)生出血，在有外傷時這些因子被激活使血液發(fā)生凝固產生止血效果；同時血液中又有一些因子，能夠使血液不發(fā)生凝固保持其暢流狀態(tài)，這個系統(tǒng)叫抗凝血系統(tǒng)。血液凝固的過程是纖維蛋白形成的過程，正常情況下，血液中不斷有纖維蛋白形成，同時又有一些物質可以使纖維蛋白不斷溶解，這個系統(tǒng)叫纖維蛋白溶解系統(tǒng)；或者使已經(jīng)凝固的血塊溶解不至于形成血栓黏堵血管，這些因子叫做纖溶因子或纖溶系統(tǒng)。血液依靠這兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡維持血液的正常流動狀態(tài)，不會在血管內凝固形成血栓也不會滲透到血管外發(fā)生出血。
2. 什么是血液高凝狀態(tài)?
兩個系統(tǒng)的任何一方減弱或增強均可以失去平衡，血液高凝狀態(tài)就是指凝血因子濃度升高，或者凝血抑制物質濃度降低，或者纖溶系統(tǒng)的活力降低產生的血液容易發(fā)生凝固，或者容易形成血栓的狀態(tài)，但又尚未達到生成血栓的程度，或者形成了少量的和微小的血栓又正處于溶解狀態(tài)，病人在臨床上雖然沒有心、腦血管的梗死癥狀，但有隨時發(fā)生血栓栓塞的危險的一種狀態(tài)，由于它是一種潛在的危險，所以我們稱其為隱藏的殺手。高黏血癥還有不少綽號，比如血液高凝狀態(tài)、血栓素質、血栓前期、血栓前狀態(tài)等。
3．血液高凝狀態(tài)和血液高黏綜合征有什么區(qū)別?
大概說來是沒有區(qū)別，但是從發(fā)生原理上有一定區(qū)別。血液高凝狀態(tài)是以凝血系統(tǒng)失去平衡而產生的血液凝固性增強的狀態(tài)，而血液高黏綜合征是血液黏度增加為基本條件，除了凝血系統(tǒng)亢進外，還有血液流變學異常。有時易于形成血栓的病人并非凝血功能亢進，而是血液黏度升高引起。
4. 血液黏度升高由哪些因素引起?
血液黏度包括全血黏度和血漿黏度兩個大的方面。全血黏度主要構成因素有紅細胞的數(shù)量、紅細胞的變形能力、白細胞數(shù)量、血小板數(shù)量及血漿中蛋白質、血脂、血糖等因素。紅細胞數(shù)量增多、紅細胞變形性降低、白細胞數(shù)量和血小板數(shù)量增多、血小板功能增強、血漿纖維蛋白原增多、球蛋白升高、血糖升高、血脂升高等均可以使全血黏度增加。血漿黏度則是去除了血液中的細胞之外
的其他因素引起的黏度增加。
5．為什么中老年人容易發(fā)生血液高黏綜合征?
(1)血管內皮細胞的損害：隨著年齡的增加，血管壁逐步老化，血管內皮細胞容易受到損害，尤其是患有高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等疾病時，血管內皮細胞更容易受到損害，使內皮細胞分泌的促進血液凝固的物質增加，出現(xiàn)高凝狀態(tài)。
(2)血小板聚集功能增強：老年人的血小板數(shù)量與一般成年人無顯著差別，但血小板對腎上腺素和ADP等誘導聚集的激活物的反應性卻隨年齡增長而增強，從而使血小板的聚集力增加。
(3)凝血和抗凝系統(tǒng)的改變：老年人在不同程度上存在凝血功能亢進，一些凝血物質增加如纖維蛋白原含量升高、vWF增高等。另一方面一些抗凝物質減少如抗凝血酶Ⅲ降低。
(4)纖溶和抗纖溶系統(tǒng)的改變：該系統(tǒng)的改變尚無一致的結果，在患有老年疾病的人中，纖溶系統(tǒng)往往繼發(fā)性的增強，而嚴重的病人纖溶活性又降低。
(5)促性腺激素和性激素的變化：隨著年齡的增長男性血液中的睪酮水平降低，女性血液中雌二醇水平降低都使血液中的凝血物質發(fā)生變化，使其有利于形成高凝狀態(tài)和血栓。
(6)血液流變學的變化：血液流變是指血液在血管內的流動和變形，中老年人血液流變的不利變化包括紅細胞和白細胞的變形能力降低，不易通過微小的血管，血小板的聚集功能增加易于形成血栓，全血及血漿黏度增加等改變。
檢驗項目及正常參考值
1．凝血功能檢查項目
PT、INR、APTT、TT、FIB見第l2章出血性疾病的檢測。
血管性血友病因子(vWF)：血漿的vWF含量低。
D-二聚體(D-Dimer)：20～400ug/L。
凝血酶-抗凝血酶III(TAT)復合物：l.0～4.1ug/L。
2．血小板功能檢查項目
血小板聚集功能：在1.0umol/ml ADP刺激下為44.7％～77.8％。
血小板黏附功能：隨方法學不同而異，玻珠柱法為57.27％～66.73％。
3．血液流變學檢查項目
全血黏度：低切8.23～l0.78(mPa·s)/10；中切5.33～6.59(mPa·s)/60；高切4.12～5.01(mPa·s)/150。
血漿黏度：1.20～1.73(mPa·s)/120。
血細胞比容：男0.45～0.55；女0.42～0.48。
全血還原黏度：低切13.41～23.53；中切7.43～12.67；高切4.93～8.36。
紅細胞聚集指數(shù)：l.95～2.99。
紅細胞剛性指數(shù)：3.71～5.61。
紅細胞變形指數(shù)：0.66～O.78。
紅細胞電泳指數(shù)：4.59～6.17。
4．血液其他引起血液高黏綜合征的檢驗項目
血沉：見第4章。
血常規(guī)：見第l章。
血脂：見第4章。
血糖：見第5章。
血漿蛋白：見第2章。
專家解讀
1．D-Dimer檢測有什么重要性?
D-Dimer是纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白產生的特異性肽段，正常人血漿中含量較低，>500tt9／L表明存在繼發(fā)的纖溶亢進，提示有活動性血栓。因此，D-Dimer升高在臨床上被視為血栓形成的特異性分子標志物，在高凝狀態(tài)、血栓性疾病時均可增高。原發(fā)的纖溶亢進時，D-Dimer不升高。D-Dimer被認為是血栓形成的分子標志物，只要機體存在活動性血栓，D-Dimer則明顯升高。當臨床提示患者可能有深靜脈血栓時?？墒紫炔?span lang="EN-US">D-Dimer，當D-Dimer含量>0.5mg/L，應對患者做進一步的檢查，確定血栓部位和原因。
2. ATⅢ和vWF檢查各有什么臨床意義?
凝血酶-抗凝血酶III(TAT)復合物：凝血酶生成后和抗凝血酶Ⅲ結合成無活性的復合物，使凝血反應不至于過強。TAT半衰期較短，在血漿中含量極低，抗凝血酶Ⅲ是機體主要的抗凝物質，由于凝血反應亢進，抗凝系統(tǒng)活性隨之增強，以調節(jié)機體不發(fā)生血栓，一旦抗凝物質消耗殆盡，血栓形成危險劇增，TAT含量增高則表明凝血酶活性增強。ATⅢ先天缺失或活性下降，均易于發(fā)生血栓。
vWF由血管內皮細胞和巨核細胞合成，當血管內皮細胞受損或血小板活化時，血漿中的vWF含量增高，為血小板黏附提供條件，有利于血栓形成。
3. 血小板功能檢測有什么重要價值?
血小板聚集率增高，反映血小板聚集功能增強，見于高凝狀態(tài)或血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、糖尿病及腦血管病變、高脂蛋白血癥、口服避孕藥、靜脈血栓形成和肺梗死等。血小板聚集率降低，反映血小板聚集功能減低，見于某些血小板功能缺陷性疾病和出血性疾病，如血小板無力癥、釋放反應缺陷性疾病、低纖維蛋白原血癥。在預防冠心病心肌梗死的治療中，常用的藥物是阿司匹林，阿司匹林有抗血小板聚集作用，從而預防血栓形成，因此，服藥阿司匹林類藥物過程中。要定期監(jiān)測血小板聚集功能。
4. 血液流變學異常意味著什么?
血流狀態(tài)異常如血流緩慢乃至停滯、小血管中出現(xiàn)渦流、粒流是導致血液高凝狀態(tài)或血栓性疾病的重要因素。血液流變學是血液流動性的綜合評價指標，包括血液中的細胞成分即紅細胞、白細胞和血小板任何一種的增多，紅細胞變形性降低、全血黏度或者血漿黏度升高等都可以引起血液流變學異常。在血液流變學指標中，紅細胞數(shù)量增加和細胞膜的變形性降低、血小板的聚集功能增強、凝血功能增強等，血漿中物質如球蛋白和血脂增加是引起血液流變學異常的主要物質基礎。大量實驗與臨床研究表明，血液流變學檢查對血液高凝狀態(tài)或血栓性疾病的診斷、治療、預防等有一定的價值。病人的高切黏度升高，同時伴有紅細胞變形性和(或)紅細胞剛性的異常，就可以斷定，病人的血液黏度增高主要是由于紅細胞的變形性降低所造成的，因為，血液高切速下的黏度，主要受紅細胞變形性的影響。如果病人的低切黏度增高，伴有紅細胞聚集性的增高、血沉的增加，或紅細胞電泳時間的減慢，可以推測，血液黏度的升高主要由于紅細胞表面負電荷的減少，導致紅細胞聚集性的增加所造成的，因為，在低切速下，血液黏度主要受紅細胞聚集性的影響。如果病人的高中低切黏度均增加，還伴有血細胞比容的增高，則說明是由于紅細胞的數(shù)量增多而引起的血液黏度的升高。如果病人的全切速血液黏度升高，伴有血漿黏度的升高，纖維蛋白原增多，血脂增高，則說明病人血液黏度是由于血漿黏度的影響而增高。
5. DIC選擇哪幾種檢查項目?
有關彌散性血管內．凝血(DIC)的實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，主要屬消耗性凝血功能障礙和繼發(fā)性纖溶兩大類。由于高凝狀態(tài)在急性型的時間較短暫，臨床表現(xiàn)不明顯，易于漏檢。DIC檢查項目需做動態(tài)觀察，對診斷、治療和預后都有一定的意義。各項檢查一般應在輸血之前或在給予影響凝血功能的藥物之前進行，較為可靠。臨床上常將DIC實驗室檢查項目分為三組：①有關消耗性凝血障礙的檢查，如血小板減少、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量減低；②有關纖溶亢進的檢查，如凝血酶時間延長、血中D-Dimer含量增高；③外周血涂片紅細胞形態(tài)，往往呈盔形、多角形、三角形和碎片等改變。
防患未然
1．哪些人易發(fā)生血液高凝狀態(tài)?
(1)有心腦血管疾病的人：患有高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病、腦梗死等疾病的人。
(2)糖尿病病人：往往伴有高血壓、高血脂，血糖增高本身也引起血黏度增高。
(3)老年慢性支氣管炎和肺心病的病人：長期慢性缺氧使紅細胞增高等原因可以發(fā)生高凝狀態(tài)。
(4)有自身免疫性疾病的病人；系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、成人類風濕病、急性或慢性腎炎等，這些病除了血液中的大分子球蛋白增高外，還有一些促進凝血的物質產生。
(5)惡性腫瘤的病人：癌細胞可以釋放促進凝血的物質，使血液處于高凝狀態(tài)。
(6)老年人群：隨著年齡的增長，衰老機制的發(fā)生，即使沒有上述疾病，其血液的黏度和凝集性也會增加，也就是說，增齡是血液高凝狀態(tài)的危險因素之一，所以中老年人可以說都屬于高危人群，應該早做檢查，防患于未然。
2．出現(xiàn)哪些癥狀要考慮機體處于高凝狀態(tài)?
大量的研究和臨床實踐證明，一些血栓性疾病發(fā)作前，往往經(jīng)歷一個明顯的高凝狀態(tài)，又稱血栓前狀態(tài)。處于血栓前狀態(tài)的病人常有一些血栓性疾病早期的臨床表現(xiàn)，但此時并未引起注意，當血栓性疾病發(fā)作時病情已相當嚴重，甚至發(fā)生猝死。當身體出現(xiàn)下列表現(xiàn)時應到醫(yī)院化驗檢查。
經(jīng)常感到頭暈頭痛，應化驗血液流變全項，是否有血黏度增高。
感覺小腿局部疼痛，行走加重，在小腿靜脈或過腘靜脈內觸診到有壓痛的條索，考慮下肢靜脈血栓。
上肢出現(xiàn)疼痛、水腫、觸診到有壓痛的條索，考慮上肢靜脈血栓。
胸悶、心慌、手臂放射痛，考慮心肌梗死。
術后，長期臥床病人出現(xiàn)疼痛等不適，考慮血栓形成或脫落。
出現(xiàn)以上癥狀就有高凝狀態(tài)的可能，一定要到醫(yī)院檢查，通過對高凝狀態(tài)標志項目的檢測，對高凝狀態(tài)作出診斷，并對病人采取措施，這對防止血栓性疾病的發(fā)生無疑具有重要的臨床意義。
血液黏稠度不僅與血小板聚集率相關，與紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量也有關系，同時與血脂也相關。高凝狀態(tài)易于發(fā)生血栓，誘發(fā)心肌梗死，故同時要監(jiān)測心肌酶，及早發(fā)現(xiàn)心梗。
3．高凝狀態(tài)需要監(jiān)測哪些指標?
監(jiān)測指標要根據(jù)不同的病來定，僅僅是高黏血癥須監(jiān)測血小板聚集試驗和血液流變全項，發(fā)現(xiàn)有深靜脈血栓要檢查D-Dimer，正在溶栓的病人要查PT、TT、D-Dimer、血小板聚集、FIB、APTT。DIC病人要全面地檢測凝血項目。
走出誤區(qū)
1．檢查PT、APTT、TT、D-Dimer、PLT、FIB等結果異常就一定會患血栓性疾病嗎?
高凝狀態(tài)發(fā)展至血栓性疾病是一個十分復雜的過程，并受多種因素的影響。除前述諸多因素影響外，還與機體單核-巨噬細胞系統(tǒng)的功能、神經(jīng)-體液調節(jié)狀態(tài)密切相關；年齡、飲食習慣、吸煙、藥物、情緒、脂類代謝等有較大影響；與一些易導致血栓并發(fā)癥的疾病相關，如動脈粥樣硬化、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高脂血癥、反復感染等疾病，若同時有上述結果異常，更易發(fā)生血栓性疾病。
2．凝血功能、血小板功能及血液流變學等實驗室診斷指標異常就能診斷高凝狀態(tài)嗎?
高凝狀態(tài)的實驗室診斷指標的異常可見于多種疾病，包括易導致血栓形成的相關疾病和血栓性疾病。而且不同個體相同的檢測結果會有不同的臨床表現(xiàn)。因此，高凝狀態(tài)的診斷應慎重，對有高凝狀態(tài)實驗診斷異常的病人，根據(jù)病情及時、有效地采取防治措施是必要的，這對預防、治療血栓性疾病將有重要的價值。
