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司某，男，22歲。

初診：1985年9月2日。

主訴及病史：12歲誤染手淫之惡習(xí)，成年之后自愧不已，痛不欲生。頭暈健忘，膽小易驚，心煩易躁，驚悸不眠，睡則噩夢(mèng)紛紜，幻聽(tīng)幻覺(jué)，甚則穢語(yǔ)不休，外出忘歸，口苦而粘，胸悶痰多，大便干燥、二三日一行。近來(lái)諸癥加劇，曾服用多種中西藥，但收效甚微。診查：就診時(shí)患者表情淡漠，羞于見(jiàn)人，雙目呆滯，不愿言語(yǔ)，由其兄代訴病情。望舌暗紅，苔黃厚膩邊有齒痕，脈弦滑

辯證：證屬痰熱郁結(jié)，心神被擾。

治則：治以清熱化痰，理氣開(kāi)郁。

處方：擬溫膽湯加味

【二診】上方藥服用5劑，自訴痰量減，大便通暢，夜寐得安，仍感心煩，精力難以集中，幻聽(tīng)幻覺(jué)。藥后收效，上方繼進(jìn)。

共奏化痰清熱、和肝膽、除虛煩、清心安神定志之功。此方藥連用1個(gè)月，患者頭暈止，心煩平，頭腦清晰，夜寐安，幻聽(tīng)幻覺(jué)諸癥皆消。

【按語(yǔ)】《備急千金要方》云：“膽腑者，主肝也，肝氣合于膽，膽者中清之腑也?！庇掷顤|垣言膽者，少陽(yáng)春生之氣…故膽氣春生則余臟從之?！惫省胺彩慌K，取決于膽也?！蹦憺橹姓?，喜寧謐而惡煩擾，喜柔和而惡壅郴，肝膽之氣主升，以舒暢條達(dá)為順?；颊咭驘o(wú)知而染惡習(xí)，成年之后因之而心情抑郁不解，久而久之，必傷少陽(yáng)溫和之氣，膽失中正決斷、疏泄條達(dá)之職，而膽虛用怯，氣郁生涎，生痰化火，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擾動(dòng)君火，神不守舍，變化無(wú)窮而致諸癥。故此病首當(dāng)清化肝膽疾熱，理氣開(kāi)郁。以溫膽湯為主方。

溫膽湯見(jiàn)于唐代孫思邈所著的《備急千金要方》，用以治療“大病后虛煩不得眠”。方中“以陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆，相濟(jì)相須”，如此溫涼配伍得當(dāng)，痰濁得化，膽氣自清，膽氣春生，則五臟元真通暢，經(jīng)絡(luò)府俞陰陽(yáng)會(huì)通矣。所以說(shuō)“此方雖不治膽而自和，蓋所謂膽之熱去故也。命名溫者，乃溫和之意，非謂溫涼之溫也…不但方中無(wú)溫膽之品，且更有涼胃之藥?！狈矫麨闇啬?，實(shí)為清膽和胃，恢復(fù)少陽(yáng)膽氣。

此方藥味平和，弗取峻補(bǔ)而氣可復(fù)，非用猛攻而邪可退矣。臨床上每有兼證種種，變化頗雜，終不外爽盛化熱、氣郁化火、化火傷陰、必致陽(yáng)亢，舊亢則變化動(dòng)風(fēng)。為此臨證時(shí)不要拘泥于一方一證，而當(dāng)辯清主證兼證，標(biāo)本緩急，隨證加減，靈活運(yùn)用。