第 1349 期
作者 / 詹緒清 重慶市奉節(jié)縣中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校
編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對(duì) / 林鳳
筆者在扶正祛邪治療原則指導(dǎo)下，結(jié)合老年性疾病多屬虛實(shí)夾雜這一病理特點(diǎn)，擬定了三補(bǔ)一通法。三補(bǔ)即補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)腎；一通即祛除病因使其氣機(jī)暢通。此法在臨床每獲良效，現(xiàn)舉例如下。
1眩暈
張某，女，73歲。1999-05-27初診。高血壓病病史8年，由于患者堅(jiān)持素食，身體瘦弱。1999-05-26晨起頭暈眼花，心悸氣短，活動(dòng)后眩暈加重，不能站立，惡心嘔吐,自覺(jué)腦內(nèi)空虛，腰膝酸軟，視物模糊，耳鳴耳聾，面色萎黃，唇甲淡白，舌質(zhì)淡嫩，苔薄而膩，脈弦而虛。血壓17/11kPa(127.5/82.5mmHg)；鋇餐示：中度胃下垂；心電圖示：低電壓；經(jīng)顱多普勒示：腦動(dòng)脈硬化，右椎動(dòng)脈供血不足；血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3×109/L。證屬氣血不足，脾腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)。治宜補(bǔ)益氣血，健脾益腎，化痰活血通絡(luò)。方用歸脾湯加減：黨參25g,白術(shù)10g，黃芪30g,當(dāng)歸15g，茯苓15g，枸杞子20g，熟地黃20g，杜仲15g，遠(yuǎn)志10g，丹參20g，天麻10g，陳皮10g，甘草5g。10劑。水煎服，每日1劑。1999-06-10復(fù)診，諸癥減輕，已能參加適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)。繼以上方加山楂20g，以后略有加減服用2個(gè)月余，并囑其注意營(yíng)養(yǎng)，隨訪6個(gè)月眩暈未發(fā)作。
按：《靈樞·海論》認(rèn)為：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩冒，目無(wú)所見(jiàn)?！敝斓は岢觥盁o(wú)痰不作?！薄Ｔ摶颊吣晔乱迅?，營(yíng)養(yǎng)不良，以致氣血虧虛，臟腑失養(yǎng)，氣化不力，痰瘀內(nèi)阻導(dǎo)致腦竅失營(yíng)，腦髓不充，出現(xiàn)眩暈諸癥。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣生血；當(dāng)歸補(bǔ)營(yíng)血；枸杞子、熟地黃益精血；杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝；遠(yuǎn)志、丹參、陳皮、天麻化痰活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣血、益精髓、通腦絡(luò)，使腦竅得養(yǎng)，眩暈得愈。
2心絞痛
劉某，男，68歲。2001-11-05初診?；颊?年前因心前區(qū)憋悶疼痛在某醫(yī)院診斷為缺血性心臟病。后一直堅(jiān)持服藥治療和飲食調(diào)理，心絞痛未再發(fā)作。近1個(gè)月因瑣事繁忙，生活無(wú)規(guī)律，于3日前心胸隱痛，胸悶氣短，活動(dòng)則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，頭暈耳鳴，面色無(wú)華，夜尿頻多，腰膝酸軟。自服通心絡(luò)、復(fù)方丹參片無(wú)效。刻診：舌質(zhì)淡黯，苔薄白而潤(rùn)，脈弦細(xì)。心電圖示：低電壓，ST段下移。中醫(yī)辨證：心腎兩虛，氣血不足，心脈不暢。治宜補(bǔ)心腎，益氣血，通心脈。方用人參養(yǎng)營(yíng)湯合左歸飲加減。藥物組成：紅參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草6g，黃芪15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍藥、白芍藥各10g，熟地黃15g，酸棗皮15g，枸杞子15g，紅花10g，瓜蔞30g，三七粉(另沖)6g。5劑。水煎服，每日1劑。2001-10-12復(fù)診，諸癥減輕，效不更方，繼以上方略有加減服用月余而愈。
按：心絞痛是在心之氣、血、陰、陽(yáng)不足或肝、脾、腎失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等阻于心脈，出現(xiàn)以本虛標(biāo)實(shí)的現(xiàn)象。該患者原有心絞痛病史，因勞累而誘發(fā)。由于年老臟氣已衰，心腎不濟(jì)，心脈不暢，故以紅參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪補(bǔ)心氣；當(dāng)歸、白芍藥、熟地黃養(yǎng)心血；枸杞子、酸棗皮補(bǔ)腎益精血；紅花、赤芍藥、川芎、三七活血以通心脈；瓜蔞化痰寬胸散結(jié)。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)腎、通脈之功，故心絞痛痊愈。
3骨痹
李某，男，66歲。2002-02-06初診。患者6年前因腰膝關(guān)節(jié)疼痛，請(qǐng)某村醫(yī)按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療略有好轉(zhuǎn)。近1年來(lái)疼痛逐漸加重，服用抗感染及鎮(zhèn)痛藥效果不佳，遂求中醫(yī)治療?，F(xiàn)腰膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，右膝關(guān)節(jié)酸痛、刺痛交替出現(xiàn)，輕微活動(dòng)疼痛稍有緩解，行走困難，時(shí)有心悸、氣短、乏力、頭暈、耳鳴?？淘\：右膝關(guān)節(jié)微腫，站立疼痛加重，舌質(zhì)淡有紫點(diǎn)，苔薄白微膩，脈沉弦。紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子均正常。X線片示：L3～5骨質(zhì)增生，右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。中醫(yī)辨證：氣血不足，精氣不充，痰瘀阻滯。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎健骨，化痰消瘀。方用獨(dú)活寄生湯加減。藥物組成：獨(dú)活10g，桑寄生15g，川芎10g，當(dāng)歸15g，熟地黃20g，黃芪30g，黨參20g，白術(shù)10g，杜仲15g，懷牛膝20g，淫羊藿10g，骨碎補(bǔ)15g，穿山甲珠10g，紅花10g，白芥子10g，桃仁10g，甘草5g。10劑。水煎服，每日1劑。2002-03-20復(fù)診，關(guān)節(jié)疼痛減輕，乏力好轉(zhuǎn)。患者要求丸劑治療，于上方加三七、全蝎、枸杞子、龜版、鹿角膠、地鱉蟲(chóng)、白花蛇，共為細(xì)未，制成蜜丸。服用3個(gè)月，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，已能從事體力勞動(dòng)。
按：骨痹多由年老體衰，骨失滋養(yǎng)，氣血失調(diào)，以致局部或全身關(guān)節(jié)退化改變。該病起病隱匿，發(fā)病緩慢，無(wú)外因可查，實(shí)乃衰退之原由。腎藏精主骨，氣血是維持人體生命的基本物質(zhì)，氣血虧虛，精氣不充導(dǎo)致此病。故以黨參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎、熟地黃補(bǔ)血活血；桑寄生、杜仲、懷牛膝、淫羊藿、骨碎補(bǔ)強(qiáng)腰壯膝；獨(dú)活、穿山甲珠、桃仁、紅花、白芥子化痰活血消瘀。后加枸杞子、龜版、鹿角膠以增補(bǔ)腎健骨之功；三七、全蝎、地鱉蟲(chóng)、白花蛇倍增活血通經(jīng)之力，用丸劑以圖緩治而收功。
討論
衰老是生物的必然規(guī)律。早在《素問(wèn)·上古天真論》中談到：“女子……五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；丈夫……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁?！庇帧端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半，起居衰矣?！泵鳌埦霸勒J(rèn)為：“精血之司在命門(mén)，水谷之司在脾胃……故人自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)先天之功，亦可居其強(qiáng)半，此脾胃之氣于人生者不小?！蹦I為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源。人是否能享盡天年，與脾、腎、氣血、精氣關(guān)系甚為密切。雖然衰老只表現(xiàn)的某一局部或某一器官形態(tài)、功能的衰減變化，但這此變化都是機(jī)體整體衰老的局部反映?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人在四十歲后血管出現(xiàn)硬化，常常出現(xiàn)中老年疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾腎為人生之本，脾腎功能衰退，將會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入、轉(zhuǎn)化、輸布及糟粕的排泄，出現(xiàn)氣血、精氣不足，病理性產(chǎn)物由此而生，導(dǎo)致機(jī)體生病，反映出虛實(shí)夾雜的病理機(jī)制。故在治療上應(yīng)重視氣血、精氣之虛，又不忽視痰瘀之實(shí)，合理選藥配伍，勿忘補(bǔ)而勿滯、攻而勿伐這一原則。
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