痹癥在臨床中癥狀較多，變化復(fù)雜，臨證中對(duì)經(jīng)方治療痹病進(jìn)行了有意的探索，現(xiàn)總結(jié)歸納如下，為臨床運(yùn)用經(jīng)方治療痹癥提供一些依據(jù)，供同道參考。
1 行痹常選麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯、越婢加術(shù)湯、柴胡桂枝湯。麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯
常選麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯、越婢加術(shù)湯、柴胡桂枝湯。麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯出自《金匱要略·痙濕喝病脈證治第二》，越婢加術(shù)湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》，柴胡桂枝湯出自《傷寒論》。這四個(gè)方子均有行表里之濕之功，用于風(fēng)寒濕邪痹阻筋骨關(guān)節(jié)兼有表證者，證見關(guān)節(jié)肌肉酸痛，受涼或陰雨天加重，呈游走性，惡風(fēng)，伴見畏寒或有發(fā)熱無(wú)汗，口干咽癢等癥，苔薄，脈弦緊。常見于早期或急性發(fā)作期。證見關(guān)節(jié)腫痛不甚，關(guān)節(jié)局部皮色正常，無(wú)熱感，無(wú)明顯關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，可選麻杏苡甘湯。證見關(guān)節(jié)腫脹，疼痛較甚，痛有定處，遇寒則重，得熱則減，關(guān)節(jié)不可屈伸，晨僵明顯，局部發(fā)冷，皮色蒼白，偏濕盛者，治療首選麻黃加術(shù)湯。證見關(guān)節(jié)腫脹微熱或紅腫灼熱，疼痛較甚，遇冷痛減，屈伸不利，晨僵明顯。治療選越婢加術(shù)湯。證見身熱微惡風(fēng)寒，全身關(guān)節(jié)酸楚不適，嘔惡納呆，胸脅滿悶，舌苔膩微黃或白膩?？蛇x柴胡桂枝湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌疏風(fēng)、和解少陽(yáng)、疏散邪熱。應(yīng)用時(shí)，適當(dāng)加入藤類之品，如雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤活血通絡(luò)，則效果更好；肝膽疾病若伴見四肢疼痛，選擇使用柴胡桂枝湯則更合機(jī)宜。
2 寒痹常選烏頭湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、白術(shù)附子湯
烏頭湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》，桂枝附子湯、甘草附子湯、白術(shù)附子湯出自《金匱要略·痙濕喝病脈證治第二》。仲景用烏頭湯治療寒濕歷節(jié)，為寒邪入絡(luò)痹阻經(jīng)絡(luò)所致，l臨床上以頑痹多見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛較甚，屈伸不利，甚至畸形，遇寒加重，得熱則舒，多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。烏頭湯溫經(jīng)散寒，除濕解痛。仲景用桂枝附子湯、甘草附子湯、白術(shù)附子湯治療陽(yáng)虛風(fēng)濕相搏證，臨床常有手足冷，骨節(jié)痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫。這三個(gè)方子均有溫經(jīng)通陽(yáng)、益氣健脾、祛寒鎮(zhèn)痛之功，區(qū)別在于：甘草附子湯證表里陽(yáng)氣皆虛，風(fēng)濕俱勝；白術(shù)附子湯證表陽(yáng)虛而風(fēng)微濕偏勝；桂枝附子湯證為表陽(yáng)虛風(fēng)邪偏勝，風(fēng)濕在表。凡陽(yáng)虛風(fēng)濕相搏的痹病，均可選用化裁.其中桂枝與甘草同用，功能助心陽(yáng)、益心氣，對(duì)于關(guān)節(jié)痛合并心臟病患者多療效更佳。
3 著痹常選苓桂術(shù)甘湯、甘姜苓術(shù)湯。
苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》，甘姜苓術(shù)湯出自《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》，前者健脾滲濕、溫化痰飲，用于治療痰飲?。缓笳呔哂袦仃?yáng)勝濕、散寒止痛之功用于寒濕內(nèi)阻之甚著。兩方化裁可用于治療著痹。臨床多見肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。查體有關(guān)節(jié)腔積液、滑囊炎，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。證屬濕邪痹阻。以苓桂術(shù)甘湯、甘姜苓術(shù)湯化裁，溫陽(yáng)滲濕，散寒止痛。臨床多配以活血通絡(luò)之品，如威靈仙、川木瓜、白僵蠶、澤蘭等。在著痹治療中，根據(jù)水、氣、血三者之間的關(guān)系，在治療關(guān)節(jié)腫大時(shí)往往加用理氣藥(如元胡、郁金等)以行氣解瘀，則關(guān)節(jié)腫痛會(huì)消失更快。
4 熱痹常選白虎加桂枝湯、桂枝芍藥知母湯
常選白虎加桂枝湯、桂枝芍藥知母湯。白虎加桂枝湯出自《金匱要略·瘧病脈證并治第四》，桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》。仲景用兩方治風(fēng)濕歷節(jié).多見于風(fēng)濕熱或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，此類疾病單純者少，復(fù)雜者多，往往呈現(xiàn)熱邪夾濕或寒熱錯(cuò)雜等證候。證見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)熱，怕風(fēng)寒，遇冷則關(guān)節(jié)腫痛明顯加劇。治療清熱同時(shí)必須輔以溫通化濕、散寒通絡(luò)之品。熱重于濕者，多選用白虎加桂枝湯化裁，清熱、生津、通陽(yáng)除濕，其中桂枝、石膏一溫一涼，相反相成，清熱與溫通相伍，可清熱而不致留滯濕邪，溫通而不致助陽(yáng)傷陰：寒熱不明顯，或寒熱并存，如關(guān)節(jié)局部灼熱而全身怕冷遇寒疼痛加劇，或關(guān)節(jié)腫脹畏寒，遇寒加重，但觸之局部發(fā)熱，或上肢熱下肢涼，或下肢熱上肢涼，多選桂枝芍藥知母湯，祛風(fēng)除濕，行痹清熱，散寒止痛。
5 虛痹常選黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸回逆湯。
黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞脈證并治第六》，當(dāng)歸回逆湯出自《傷寒論》。仲景用黃芪桂枝五物湯治療血痹，可用于治療久病氣虛虧虛之痹癥。臨床常見周身關(guān)節(jié)疼痛隱作，或四肢關(guān)節(jié)腫大變形，疼痛關(guān)節(jié)不紅不腫，伴肌肉酸困乏力，頭暈，腰酸膝軟，肢麻，僵硬，或有四肢末梢皮膚蒼白或青紫，得熱后緩解，遇冷痛劇，活動(dòng)后減輕，面色無(wú)華。黃芪桂枝五物湯溫陽(yáng)行痹，方中重用黃芪，旨在補(bǔ)氣，桂枝通陽(yáng)，輔以芍藥除痹，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。有雷諾現(xiàn)象者加當(dāng)歸、徐長(zhǎng)卿、細(xì)辛、木瓜等。用當(dāng)歸四逆湯治療血虛寒凝之證。臨床證見周身關(guān)節(jié)疼痛較劇，或見關(guān)節(jié)腫大變形，疼痛關(guān)節(jié)不紅不腫，伴四肢不溫，肌肉酸困，頭暈乏力，腰酸膝軟，肢體麻木，肌膚晦暗無(wú)澤，或有瘀斑。治以用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒除濕，養(yǎng)血通脈。
仲景方歷經(jīng)千年來(lái)多代醫(yī)家的反復(fù)應(yīng)用和篩選，配伍精妙，療效肯定。我們應(yīng)該繼承和發(fā)揚(yáng)，拓寬其治療范圍。在痹癥治療中就是一個(gè)很好的典范。但l臨證中不可盲目機(jī)械照搬，要根據(jù)陰陽(yáng)氣血之盛衰，分辨風(fēng)寒濕三邪之偏重，審證求因，并作適當(dāng)化裁，才能有效地運(yùn)用經(jīng)方。
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