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盜汗（心脾兩虛）中醫(yī)辯證治療

葉某，男，60歲，初診。夜間盜汗二十余天。患者素體尚可，近期因工作繁忙，出現(xiàn)夜間汗出，以頭部及胸背部明顯，可浸濕衣被，醒后汗止?；颊咴谕庠哼M(jìn)行血常規(guī)及胸部X線片未見明顯異常。刻下見頭暈失眠，夜間盜汗，醒后汗止，全身乏力，納差腹脹，無腰酸腰痛，無眩暈耳鳴，舌淡胖，邊有齒痕，脈緩大。

診斷：汗證（盜汗）。辨證：勞傷心脾，陽氣虧虛，衛(wèi)外不固。

黃芪建中湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。處方：黃芪，白芍，桂枝，甘草，五味子，龍骨（先煎），牡蠣（先煎），白術(shù)，生姜，大棗。每日1劑，水煎服。

二診：患者服5劑后出現(xiàn)夜寐好轉(zhuǎn)，出汗量減少，精神轉(zhuǎn)佳，納可，腹脹減輕，舌質(zhì)淡紅，脈緩。守原方繼服7劑，關(guān)注病情變化。

三診：患者訴盜汗癥狀明顯減輕，精神可，納可，二便可，無明顯腹脹，舌質(zhì)淡紅，脈緩。給予原方繼服7劑，關(guān)注病情變化?；颊呶丛僦灵T診復(fù)診，1月后隨訪，訴夜間盜汗已止，諸虛漸復(fù)。

分析： 自汗是指不用發(fā)汗藥或其他刺激因素而自然出汗，如“傷風(fēng)”“風(fēng)溫”證均有自汗癥狀；盜汗又稱為“寢汗”，睡覺時(shí)汗液竊出，醒后即收，收后不惡寒，反覺熱。臨床治療上區(qū)分汗證的自汗與盜汗，大多認(rèn)為盜汗屬陰虛，治以滋陰止汗；自汗屬陽虛，治以益氣固表，但實(shí)際情況并不一定。本例患者即屬勞傷心脾，陽氣虧虛，不能衛(wèi)外為固，方用黃芪建中湯建中氣，桂枝甘草龍骨牡蠣湯加五味子斂汗液，標(biāo)本兼治，故而效佳，且諸虛漸復(fù)。辨證既準(zhǔn)，其效也捷，故臨床一定要注重辨證。