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膝關(guān)節(jié)痛是我們生活中非常常見的一種癥狀，在老年人群中尤其多見，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。當(dāng)老年患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，有可能是哪些原因引起的呢?

骨關(guān)節(jié)炎是目前引起膝關(guān)節(jié)疼痛的最主要、最常見的疾病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性消失，骨質(zhì)過度增生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎，一般認(rèn)為與衰老、炎癥、肥胖、代謝障礙和創(chuàng)傷等因素有關(guān)。多見于中老年，女性居多。超重負(fù)荷是致病的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹而疼痛，有時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。治療根據(jù)關(guān)節(jié)蛻變情況選擇是否行關(guān)節(jié)置換的治療，目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換治療是國際上較成熟的治療方式。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的的慢性、全身性的自身免疫性疾病，其基本的病理改變?yōu)榛ぱ住ｊP(guān)節(jié)滑膜異常增生成絨毛狀，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、韌帶及肌腱等組織進(jìn)行侵蝕性破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至功能喪失。實(shí)驗(yàn)室檢查往往提示血沉、CRP、抗CCP抗體、AKA、RF、GPI等明顯升高，影像學(xué)檢查可顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)、軟骨的破壞及滑膜炎的表現(xiàn)。

半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員的一種常見損傷，在下肢負(fù)重，足部固定，膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運(yùn)動(dòng)中，隊(duì)員在防守時(shí)突然轉(zhuǎn)身魚躍救球的動(dòng)作)，就有可能引起半月板撕裂。然而，老年患者半月板出現(xiàn)退變，日常活動(dòng)，如上下樓梯，爬山等也會(huì)引起損傷。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。治療需根據(jù)損傷程度決定保守治療還是手術(shù)治療。

膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對(duì)較差，如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例，患者會(huì)有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛，小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇，膝內(nèi)側(cè)有腫脹，幾天后會(huì)出現(xiàn)瘀斑。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到限制。

膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一。滑膜細(xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于外傷或過度勞損等因素?fù)p傷滑膜，會(huì)產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，如不及時(shí)消除，則很容易引起關(guān)節(jié)粘連，影響正?；顒?dòng)?；颊邥?huì)感覺膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重。治療多以保守治療為主。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由尿酸鹽沉著在關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)等部位引起的關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。臨床上多表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，且疼痛劇烈，呈針刺或刀絞樣，無法忍受，查血尿酸常明顯升高。

感染性關(guān)節(jié)炎是指由各種病原體侵襲關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)破壞的一種關(guān)節(jié)炎癥。常伴有高熱、乏力等中毒癥狀，多以單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)，以下肢負(fù)重關(guān)節(jié)最易受累，查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞常顯著升高，關(guān)節(jié)滑液培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)致病菌。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多臟器并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及關(guān)節(jié)時(shí)，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，但很少出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞、畸形，該病除了有關(guān)節(jié)的癥狀，還可累及其它的系統(tǒng)和臟器，如皮膚、腎臟、血液系統(tǒng)、漿膜等，查風(fēng)濕指標(biāo)常有多個(gè)抗體呈陽性，其中抗dsDNA抗體、抗Sm抗體升高及補(bǔ)體C3、C4降低對(duì)診斷疾病有特征性意義。

脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。患者會(huì)覺得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時(shí)疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動(dòng)并不受到限制。勞累后癥狀明顯。治療以保守治療為主，配合理療及口服藥物。

當(dāng)運(yùn)動(dòng)過于劇烈或運(yùn)動(dòng)姿勢錯(cuò)誤或被外物激烈撞擊時(shí)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，最終引發(fā)炎癥反應(yīng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;在日常生活中，關(guān)節(jié)疼痛也可由寒冷(特別是持續(xù)受涼和巨大的溫度反差)刺激肌肉和血管收縮，引起關(guān)節(jié)疼痛。