糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病人死亡的主要原因之一。 所以，糖尿病人要積極采取措施，預(yù)防腎病的發(fā)生，并學(xué)會(huì)識(shí)別腎病出現(xiàn)的信號(hào)，以及時(shí)進(jìn)行治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。
長期的高血糖癥是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，良好的血糖控制可顯著降低糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)，控制血糖對(duì)延緩糖尿病腎病發(fā)生極其重要。根據(jù)病情合理采用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)行治療。
理想的目標(biāo)值是空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%（老年糖尿病人可以適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)）。
早期糖尿病腎病人可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用格列喹酮和瑞格列奈，這兩種藥主要在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出不到5%，因此，不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。
高血壓可引起腎臟損害，反之腎臟損害會(huì)加重高血壓。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時(shí)進(jìn)行。
年齡>18歲的非妊娠糖尿病人血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。糖友使用降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。
它們不但能降低高血壓，而且還有保護(hù)腎臟的作用。但是，用藥期間應(yīng)注意定期查腎功能及血鉀，當(dāng)腎功能不全，血肌酐大于3mg/dl（或265μmol/L）時(shí)不能使用。
糖友常合并脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發(fā)心血管疾病及加重腎損害，故也需積極治療。
血脂控制目標(biāo)是：總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L（注：若合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者，則應(yīng)控制在1.8 mmol/L以下），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.1mmol/L，甘油三酯（TG）<1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。
調(diào)脂治療包括食療和藥療。在藥物選擇上，若以LDL-C增高為主，首選他汀類藥物；若以血清TG增高為主，首選貝特類藥物。在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動(dòng)物脂肪等）。
近來的一些研究表明，他汀類藥物還具有降血脂以外的其他保護(hù)腎臟的作用。
蛋白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的標(biāo)志?？刂频鞍啄蚴茄泳徧悄虿∧I病進(jìn)展的重要措施之一。ACEI和ARB(血管緊張素I受體拮抗劑)是控制糖尿病腎病蛋白尿的主要藥物。
由于高蛋白飲食使體內(nèi)含氮產(chǎn)物增加，增加腎小球?yàn)V過率，加重腎臟損害，因此對(duì)已發(fā)展成為糖尿病腎病的病人，建議低蛋白飲食。
一般來說，我們希望通過控制0.6克每公斤體重每天，比如說是一個(gè)50公斤的患者，基本上30克左右，也就一兩也不到，而且這些蛋白最好是優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白主要是動(dòng)物蛋白，像雞蛋、牛奶，當(dāng)然現(xiàn)在有研究認(rèn)為豆制品也是優(yōu)質(zhì)蛋白。
糖尿病腎損害是一個(gè)逐漸發(fā)展、日積月累的較為漫長的過程。臨床上將糖尿病腎病分為五期。一般從糖尿病發(fā)病到終末期腎病需20~30年的時(shí)間，但若糖尿病控制不良或治療不當(dāng)，則尿毒癥時(shí)間可提前10年。
第1期：腎小球高濾過期
此期腎小球?yàn)V過率或肌酐清除率升高，腎體積增大，但尿中微量白蛋白的排泄率正常，血壓正常，如果及時(shí)糾正高血糖，此期可以逆轉(zhuǎn)。
第2期：間斷微量白蛋白尿期
此期為初期腎病階段，腎小球?yàn)V過率或肌酐清除率升高或降至正常，尿中微量白蛋白的排泄量休息時(shí)正常(<20微克/分鐘或<30毫克/24小時(shí))，運(yùn)動(dòng)后增加，血壓仍正常。
1期和2期不容易早期發(fā)現(xiàn)，所以建議糖尿病人每年最好住院進(jìn)行詳細(xì)全面檢查，以及早發(fā)現(xiàn)。這兩期是治療糖尿病腎病的最佳時(shí)期，及早治療，能夠使病情完全逆轉(zhuǎn)。
第3期：早期糖尿病腎病期
此期為初期腎病階段，腎小球?yàn)V過率大致正常，但持續(xù)性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分鐘或>30~300毫克/24小時(shí))，普通尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虻鞍诪殛幮?，血壓正?；蛴猩仙厔?shì)。一般認(rèn)為，從此期開始,腎病變已不可逆轉(zhuǎn)。
第4期：臨床糖尿病腎病期
此期出現(xiàn)顯性白蛋白尿，腎小球?yàn)V過率下降，持續(xù)性蛋白尿(>200微克/分鐘或>300毫克/24小時(shí))，普通尿常規(guī)檢查即可陽性，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓等腎病綜合征的表現(xiàn)。
第5期：腎衰竭期為終末腎病階段，又稱尿毒癥
腎小球?yàn)V過率或肌酐清除率進(jìn)一步下降，此時(shí)蛋白尿排泄反而可能逐漸減少，出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、頑固性高血壓等。
對(duì)于糖尿病人來說，早期發(fā)現(xiàn)是至關(guān)重要的。一般情況下，若糖尿病病變10年左右，出現(xiàn)持續(xù)性尿微量白蛋白陽性即可診為早期糖尿病腎病。
糖尿病腎病的自然病程如下
早期腎肥大、功能亢進(jìn)→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病腎病)→蛋白尿期(臨床糖尿病腎病)→慢性腎衰竭(尿毒癥)
一般而言，糖尿病腎病早期的癥狀并不明顯，只有當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到一定程度，才會(huì)出現(xiàn)有蛋白尿的現(xiàn)象。對(duì)于糖尿病腎病的判斷，如果糖友知道自己長期血糖控制不佳或是病程較長時(shí)，出現(xiàn)以下表現(xiàn)就要留心有糖尿病腎病的可能：
1、尿量增多，易疲倦。
2、蛋白尿、泡沫尿。這是糖尿病腎病早期比較容易觀察到的一個(gè)癥狀，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增多，而通過休息，排尿情況又會(huì)恢復(fù)癥狀。
3、水腫。腎功能異常時(shí)，就無法及時(shí)清除體內(nèi)多余的水分，就會(huì)出現(xiàn)足部、眼部水腫，隨著腎功能的進(jìn)一步降低，會(huì)發(fā)展為持續(xù)性水腫乃至全身性水腫。
4、尿量改變。當(dāng)腎臟濾過功能下降，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少的情況。
當(dāng)腎病發(fā)展到尿毒癥階段時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟無法將人體代謝的毒物排出體外，此時(shí)血肌酐和尿素氮都明顯升高，在這種情況下，只有通過透析的方法來維持人體的正常毒物排泄。換句話說，就是用透析來維持生命。
早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病至關(guān)重要，由于早期的糖尿病腎病通過尿常規(guī)檢查看不出來，因此只能定期進(jìn)行24小時(shí)尿微量白蛋白檢查，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病腎病，積極治療早期腎病可以使病情逆轉(zhuǎn)，1型和2型糖友都需要至少每年檢查一次。
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