67歲的劉叔，是一名煙民，其煙齡高達30年。家人一直怕他的肺有問題，但是沒想到先有問題的是血壓。劉叔在3年前就查出了高血壓，經常頭暈，于是醫(yī)生給他開了鹽酸貝那普利。
服用鹽酸貝那普利后，血壓就降到了正常水平。劉叔也樂于每天測量一下自己的血壓，并做好記錄。本來吸煙就會導致咳嗽，但劉叔說最近一直干咳得厲害，就去咨詢醫(yī)生，醫(yī)生說很可能是鹽酸貝那普利的副作用，并改用沙坦類藥物。
劉叔家里還有好幾盒鹽酸貝那普利，扔了很可惜，于是他就繼續(xù)吃，只是這次加了沙坦類藥物。沒想到不到半個月，悲劇突然發(fā)生！劉叔突發(fā)腎衰竭，被緊急送醫(yī)，目前還在搶救中。
普利類藥物，如卡托普利、賴諾普利、貝那普利、依那普利、福辛普利等，即血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），通過抑制血管緊張素轉化酶，從而達到舒張血管的效果，不但能夠舒張動脈血管，而且能夠舒張靜脈血管和周圍血管，在降低血壓的同時，還有心臟和腎臟的靶向器官保護作用，是臨床上應用較為廣泛的一類降壓藥和心臟保護藥。臨床常用高血壓、冠心病、頸動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、代謝綜合征等。
貝那普利、依那普利等血管緊張素轉換酶抑制劑可以導致前列腺素增加，而前列腺素的吸入易導致咳嗽產生。另外緩解肽或特殊的細胞纖維刺激劑可以誘導支氣管收縮，引起劇烈干咳。癥狀較輕者，可堅持服藥，而對于不能耐受的患者，則應停藥，并在醫(yī)師指導下?lián)Q藥。所以停用鹽酸貝那普利，是醫(yī)生給劉叔的正確選擇。
普利類藥物可以擴張腎臟動脈，增加腎臟血流量，具有保護腎臟的功能，適用于糖尿病腎病。但對腎功能已經嚴重下降者，有可能導致急性腎衰竭，所以在用藥前需要對腎功能進行評估使用。值得注意的是，普利類藥物禁用于雙側腎動脈狹窄的患者。
普利類藥物是一線降壓藥，對心臟和腎臟都有很好的保護作用。但很多高血壓患者因為干咳的副作用而放棄使用。劉叔就是這種情況。
醫(yī)生給劉叔的建議是停用鹽酸貝那普利，取而代之的是沙坦類藥物。這也是普遍做法。對于不能耐受普利類藥物干咳的患者，一般都建議改為沙坦類藥物。沙坦類降壓藥常見的包括纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，常用于高血壓、心力衰竭、糖尿病腎病、蛋白尿、代謝綜合征等。其中纈沙坦（平欣）具有長效性和平穩(wěn)性，能有效減少心梗患者的死亡率和心血管事件的發(fā)生風險，是很常用的一種沙坦類藥物。
但是，不推薦普利類藥物與沙坦類藥物聯(lián)合使用，因為兩者聯(lián)用，可能導致進一步的腎功能損害，包括發(fā)生急性腎衰竭，很明顯，兩藥合用，弊大于利！
雖然沒有推薦劉叔合用兩類藥物，但劉叔本著不浪費的想法混合使用了兩種藥物，最終導致了悲劇。在此要奉勸各位患者，高血壓用藥，一定要謹遵醫(yī)囑，切勿私自用藥。
