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看甲亢，只查甲功就行了嗎？

2021.08.02

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

診斷甲亢，這些指標也得注意

臨床上有些基層醫(yī)生，一看到甲功報告顯示三碘甲狀腺原氨酸（T₃）[或血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT₃）]、甲狀腺素（T₄）[或游離甲狀腺素（FT₄）]升高、促甲狀腺激素（TSH）降低，還未經(jīng)仔細鑒別，就輕易診斷為“甲亢”，這種做法顯然不妥，因為有可能將“破壞性甲狀腺毒癥”當(dāng)成“Graves病”而錯誤地給予抗甲狀腺藥物治療。

此外，甲亢作為一種影響全身的自身免疫性疾病，可以導(dǎo)致血液、肝臟、心血管、消化道、神經(jīng)等多系統(tǒng)功能異常，故這些方面的相關(guān)檢查也同樣重要，尤其是血常規(guī)、肝功和心電圖，必須在藥物治療開始之前及治療過程中定期復(fù)查，以確保治療安全。

因此，看甲亢決不是光查個甲功那么簡單。下面，就和大家談?wù)劶卓涸\斷及并發(fā)癥篩查要做的有關(guān)檢查。

1

甲狀腺功能檢查

包括TSH、總?cè)饧谞钕僭彼?/span>（TT₃）、FT₃、血清總甲狀腺素（TT₄）、FT₄，該項檢查主要用于了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果TT₃、FT₃、TT₄、FT₄降低，TSH升高，可以診斷為“甲狀腺毒癥”，也就是我們所說的廣義的甲亢，它包括“真甲亢”（如Graves病、高功能性甲狀腺瘤等）和“假甲亢”（即破壞性甲狀腺毒癥，可見于早期亞急性甲狀腺炎或橋本氏甲狀腺炎）。

2

甲狀腺自身抗體檢查

包括促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb），這些抗體指標有助于明確甲亢的病因。TRAb陽性，支持“Graves病”的診斷；TPOAb及TGAb顯著升高，TRAb陰性，支持“橋本氏甲狀腺炎”的診斷；如果TRAb陽性，TPOAb及TGAb也較高，則支持“橋本甲亢”。

3

甲狀腺攝碘131率測定

該項檢查主要用于“Graves 病”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷，前者甲狀腺攝碘率明顯升高且高峰提前，后者甲狀腺攝碘率則是降低的。

4

甲狀腺核素顯像

此項檢查用來了解患者甲狀腺的組織形態(tài)，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的位置及功能狀態(tài)（冷、溫、熱）。臨床常用于診斷“自主性高功能甲狀腺瘤”，為臨床治療提供決策幫助。如果確診為自主性高功能甲狀腺瘤，首選手術(shù)治療。

5

甲狀腺超聲檢查

可以幫助了解病人甲狀腺形態(tài)、大小、有無結(jié)節(jié)（單發(fā)、多發(fā)）、內(nèi)部血流以及頸部淋巴結(jié)情況等等，輔助診斷甲亢，而且可以通過定期隨訪，了解治療前后患者甲狀腺的變化情況。

6

心血管檢查

包括心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。這類檢查對老年、既往有心臟疾病或伴有心血管疾病高危因素（如糖尿病）的甲亢患者進行全面的心臟評估非常必要，了解患者是否合并心動過速、早搏、房顫及心功能不全。

7

其他有關(guān)檢查

如常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，了解患者是否存在甲亢所致的白細胞（或粒細胞）減少、肝損害，是否有低血鉀等等。另外，過量的甲狀腺激素可造成骨代謝異常，可通過測定血清鈣、磷、骨代謝標記物以及骨密度檢查等進行評估。

綜上所述，對臨床疑似甲亢的患者先要檢查甲功（FT₃、FT₄、TSH），看看是否存在“甲狀腺毒癥”；如果有“甲狀腺毒癥”，還要結(jié)合患者的病史、臨床特點以及相關(guān)輔助檢查（如甲狀腺自身抗體、甲狀腺攝碘率、甲狀腺彩B檢等），進一步明確病因。確診為Graves甲亢之后，還要圍繞甲亢可能導(dǎo)致的多器官損害做相關(guān)的檢查，對病情全面評估，確保治療安全，并為精準治療提供科學(xué)決策。

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
本文作者丨山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任王建華
責(zé)任編輯丨曹前

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