今天咱們來(lái)聊聊肺結(jié)節(jié)的治療...
現(xiàn)在無(wú)論去哪兒，用啥交通工具
總能輕松抵達(dá)目的地
靠的不是別的
而是路癡之光——GPS定位系統(tǒng)
在肺科界，也有類(lèi)似的科技
專(zhuān)門(mén)追蹤病灶，有他在
可謂結(jié)節(jié)無(wú)結(jié)界
沒(méi)錯(cuò)，就是今天要講的：
磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)
這個(gè)技術(shù)有啥高明之處？
它是如何對(duì)付肺部結(jié)節(jié)的呢？
一.這個(gè)技術(shù)是啥？
我們把肺部想象成一張地圖，錯(cuò)綜復(fù)雜，猶如復(fù)雜的公路網(wǎng)，由國(guó)道一級(jí)一級(jí)延伸至鄉(xiāng)間小道，呼吸道由氣管到肺泡一共有24級(jí)分支。
普通支氣管鏡由于直徑限制，直視下只能到達(dá)第2級(jí)葉支氣管，因此常用于中央型病灶的診療。雖然細(xì)支氣管鏡結(jié)合小超聲探頭能夠突破技術(shù)瓶頸進(jìn)入到第5、6級(jí)甚至更遠(yuǎn)的細(xì)支氣管，但尋找通往病灶最合適的通路一直是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的工程。
電磁導(dǎo)航支氣管鏡為了解決臨床難題孕育而生。它是將磁導(dǎo)航技術(shù)和支氣管鏡檢查及三維重建技術(shù)結(jié)合起來(lái)的新技術(shù)，利用體外磁場(chǎng)定位板來(lái)引導(dǎo)氣道內(nèi)探頭來(lái)對(duì)靶病灶進(jìn)行診療。
通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入肺內(nèi)，準(zhǔn)確定位肺部深處的病變，類(lèi)似“北斗”衛(wèi)星導(dǎo)航系統(tǒng)，具有超微創(chuàng)、高精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)和快速有效的特點(diǎn)，是一種全新的超微創(chuàng)診斷及治療設(shè)備。
▍舉個(gè)例子：
磁導(dǎo)航支氣管鏡就好比
一個(gè)身上裝了導(dǎo)航的排雷高手
只需要設(shè)定路線，一鍵操作
排雷手從a點(diǎn)迅速抵達(dá)b點(diǎn)
實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)爆破
二.有啥高明之處？
1
肺結(jié)節(jié)位置刁鉆
“磁導(dǎo)航”無(wú)創(chuàng)精準(zhǔn)到達(dá)
一月前，李先生因右肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療收治入院。
（上下滑動(dòng)查看）
難點(diǎn)
位置刁鉆、無(wú)法精準(zhǔn)定位
結(jié)節(jié)的位置十分刁鉆，正好位于肋骨下方。傳統(tǒng)的經(jīng)皮CT穿刺定位無(wú)法做到垂直定位，避開(kāi)肋骨穿刺會(huì)有較大偏差，無(wú)法精確定位。而且經(jīng)皮CT穿刺有出血、氣胸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，科室間來(lái)回轉(zhuǎn)運(yùn)也給患者帶來(lái)不少麻煩。
解決
定位 手術(shù)，避免奔波之苦
經(jīng)術(shù)前討論，我們采用磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行術(shù)前定位，完成定位后再微創(chuàng)手術(shù)切除，一次麻醉，在同一手術(shù)室內(nèi)完成肺結(jié)節(jié)定位 手術(shù)。相比傳統(tǒng)的CT引導(dǎo)下定位穿刺方法，這一方案免去了患者在放射科、手術(shù)室之間的轉(zhuǎn)運(yùn)奔波，消除了清醒狀態(tài)下的穿刺痛苦，也大大降低了出血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。
治療流程
???
①病人在手術(shù)室接受全身麻醉后，磁導(dǎo)航支氣管鏡這一“GPS”系統(tǒng)一路帶領(lǐng)導(dǎo)管抵達(dá)結(jié)節(jié)（圖中綠球所示）的位置。
（點(diǎn)擊看大圖）
②隨后我們通過(guò)導(dǎo)管注入美藍(lán)染色劑，即可對(duì)結(jié)節(jié)完成標(biāo)記。
③完成定位后，在同一手術(shù)臺(tái)上立即進(jìn)行單孔胸腔鏡微創(chuàng)肺結(jié)節(jié)切除術(shù)。術(shù)中可見(jiàn)明顯的美藍(lán)標(biāo)志點(diǎn)，即為結(jié)節(jié)所在位置。
④完整切除后，剖開(kāi)手術(shù)切除標(biāo)本，可見(jiàn)結(jié)節(jié)就在標(biāo)記點(diǎn)旁邊2-3毫米處，表明定位十分精確。
▍術(shù)后第二天
李先生順利拔除胸引管出院
2
多發(fā)結(jié)節(jié)星星點(diǎn)點(diǎn)
“磁導(dǎo)航”引導(dǎo)下無(wú)處可逃
另一位患者郭先生查出肺部有4個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，而且均診斷為早期肺癌可能，好在4個(gè)結(jié)節(jié)均在左肺，可以一次手術(shù)全部切除。
難點(diǎn)
多個(gè)結(jié)節(jié)，需多次穿刺
傳統(tǒng)的CT穿刺定位需要穿刺多次，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)很高，而且患者要多次射線暴露，所需時(shí)間較長(zhǎng)，體驗(yàn)較差。
解決
預(yù)設(shè)路線，迅速“排雷”
我們利用磁導(dǎo)航支氣管鏡規(guī)劃系統(tǒng)，利用高分辨CT規(guī)劃4個(gè)結(jié)節(jié)的最佳定位路徑，病人麻醉后根據(jù)規(guī)劃路徑對(duì)4個(gè)結(jié)節(jié)依次進(jìn)行定位，快速準(zhǔn)確，共用時(shí)15分鐘。相比于傳統(tǒng)定位方式，磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)在多發(fā)結(jié)節(jié)定位方面優(yōu)勢(shì)更為明顯，避免了多次CT的輻射暴露（一個(gè)結(jié)節(jié)CT定位通常需要至少3次掃描），總體時(shí)間也明顯縮短。
治療流程
???
①磁導(dǎo)航支氣管鏡定位4個(gè)結(jié)節(jié)
②立即翻身側(cè)胸接受了單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，磁導(dǎo)航定位 微創(chuàng)手術(shù)總共用時(shí)約1小時(shí)。
③術(shù)后病理提示4個(gè)結(jié)節(jié)均為早期肺癌，術(shù)后第三天即出院。
▍一站式服務(wù)
一站式定位 手術(shù)
解決多發(fā)早期肺癌
沒(méi)有穿刺定位的煩惱
郭先生對(duì)此次就醫(yī)體驗(yàn)非常滿意
3
結(jié)節(jié)性質(zhì)無(wú)法確定
“一站式”活檢 手術(shù)
彭阿姨查出左肺下葉肺結(jié)節(jié)數(shù)月，輾轉(zhuǎn)就診多次，僅憑影像學(xué)無(wú)法給出統(tǒng)一的診斷傾向，而且結(jié)節(jié)位于肩胛骨后方，經(jīng)皮穿刺較困難。
難點(diǎn)
等待時(shí)間長(zhǎng) 往返周折
傳統(tǒng)穿刺活檢除了有相關(guān)并發(fā)癥外，還需等待一段時(shí)間才能得到病理結(jié)果來(lái)確定下一步治療方案，在等待期間大多數(shù)病人都甚是焦慮，還需要多次往返醫(yī)院。
解決
快速活檢診斷 手術(shù)
利用磁導(dǎo)航支氣管鏡可以精準(zhǔn)到達(dá)肺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，我們對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行病理活檢，在ROSE（Rapid On-Site Evaluation）的幫助下，快速得到傾向診斷，如果結(jié)果為惡性，可立即行微創(chuàng)手術(shù)治療。相比傳統(tǒng)穿刺定位，一站式磁導(dǎo)航活檢 手術(shù)可顯著縮短診斷到治療的時(shí)間。
治療流程
???
①在麻醉后，我們利用磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)對(duì)左肺病灶進(jìn)行了活檢
②ROSE快速評(píng)估考慮腺上皮腫瘤，腺癌可能性大。
③隨即患者接受了單孔胸腔鏡手術(shù)治療，從病理活檢到完成手術(shù)僅用時(shí)不到2小時(shí)。
三.應(yīng)用范圍？
您的情況需不需要手術(shù)，適不適合這個(gè)技術(shù)，還得醫(yī)生來(lái)專(zhuān)業(yè)評(píng)估。如果您有更多的問(wèn)題，也可以來(lái)瑞金醫(yī)院門(mén)診，進(jìn)一步咨詢~
瑞金肺小結(jié)節(jié)
微創(chuàng)治療一體化診治中心
“一站式”服務(wù)
利用磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)肺小結(jié)節(jié)的“一站式”診療服務(wù)
專(zhuān)治“刁鉆”客戶
對(duì)于一些特殊位置肺結(jié)節(jié)、多發(fā)肺小結(jié)節(jié)、診斷不明的肺結(jié)節(jié)等具有明確的優(yōu)勢(shì)
微微一“融”很徹底
未來(lái)，我們還將逐步應(yīng)用于介入治療（消融）方面，為患者帶去更多方便
門(mén)診時(shí)間一覽
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