湯小虎
主任醫(yī)師，教授
就職于云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南省高校中醫(yī)防治風濕病科技創(chuàng)新團隊帶頭人
今年春節(jié)期間熱播的電視劇《老中醫(yī)》，涉及很多中醫(yī)知識，其中一個關(guān)于附子引發(fā)的風波讓我記憶猶新。劇中主人公翁泉海大夫給患家開出含有“附片”的藥方后一直放心不下，四處尋找患者，當尋到患者老家時，看到一家與患者同姓的人家正在辦著喪事，頓覺是患者誤服了自己開的藥方中毒而亡，并做好了吃官司的準備。而翁家的沙管家也揣測到了主人的心思，提前找到了患家，反復向患者交代附片的煎煮時間一定要夠一個時辰，出于安全考慮干脆親自為患者煎熬了中藥，避免了一場醫(yī)療官司的發(fā)生。
很多人知道附子有劇毒，畏之如虎狼，從不敢輕易嘗試。而在我國的西南地區(qū)，民間卻有煮食附子、烏頭養(yǎng)生保健的習俗，一直延續(xù)至今。我們云南吳佩衡學術(shù)流派也以擅長應用大劑量的附子而著稱，只要按醫(yī)囑煎藥，少有中毒事件發(fā)生。
附子又名烏頭、附片、草烏，辛、甘、大熱，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，能上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，具回陽救逆、補火助陽、散寒止痛之功，主治陰盛格陽，大汗亡陽，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，腳氣水腫，風寒濕痹，踒躄拘攣，陽萎宮冷，陰疽瘡漏及一切沉寒痼冷之疾。
附子（AconitumcarmichaeliDebx）為毛莨科植物烏頭的子根加工品，主產(chǎn)于四川，不同炮制方法對附子的毒性及藥效有著不同的影響，如去皮后的附子毒性可降低近50%。有研究表明：附子、烏頭經(jīng)炮制后可以起到效存毒減的作用。
附子主要含烏頭堿、次烏頭堿、中烏頭堿、川烏堿甲、川烏堿乙等多種生物堿。
據(jù)報道，附子煎劑有強心作用，生附子因含有大量的烏頭堿，對心臟呈現(xiàn)明顯毒性，久煎后，烏頭堿水解為烏頭原堿，毒性大減，而強心成分依在；
附子煎劑和總生物堿還有直接擴張血管、抗心律失常、保護心肌缺血的作用；
烏頭堿對各種神經(jīng)末梢具有先興奮后麻痹的作用，烏頭類藥物的生物堿還有鎮(zhèn)痛作用；
附子煎劑還有抗炎、增強免疫功能的作用，它的抗炎作用是通過興奮垂體—腎上腺皮質(zhì)所致。
附子制劑及其有效成分經(jīng)實驗證明還有降血脂、抗寒冷和提高對缺氧的耐受力等作用。
附子的毒性成分主要為烏頭堿，其毒性極強，口服0.2mg便能令人中毒，3-4mg便能使人致死，一次用藥過大或連續(xù)用藥均可導致中毒，烏頭堿對心臟的毒性最為明顯，其途徑一是興奮迷走神經(jīng)，二是直接對心臟的毒性作用，引起心律失常。
它的毒性對神經(jīng)系統(tǒng)反應的癥狀，主要是對各種神經(jīng)末梢先興奮后麻痹，顏面及四肢末梢先發(fā)麻，后發(fā)木，觸覺消失，肌肉強硬，肢體不能活動。中樞神經(jīng)也是先興奮后麻痹，嚴重的還能引起休克。
附子為有毒之品，不能與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及等同用。內(nèi)服過量、或炮制、煎煮方法不當均可引起中毒。
臨床上附子中毒癥狀
首先會出現(xiàn)唇、舌、手、足發(fā)麻等癥狀，
之后會有唇歪、流涎等現(xiàn)象，有些附子中毒的患者其手、足的肌肉會發(fā)生痙攣、抽搐，而且會有胸悶、心慌、心悸、眼花等癥狀，患者的咽、喉、胃等部位會發(fā)生燒灼感；
隨后，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，而且脈搏緩慢，血壓下降，出現(xiàn)神志呆滯、呼吸困難等癥狀，嚴重的會出現(xiàn)言語障礙、大小便失禁；
中毒較甚者會出現(xiàn)昏迷、抽搐等現(xiàn)象，有的甚至會呼吸暫停，嚴重者可能引起死亡。
正如電視劇《老中醫(yī)》里反復強調(diào)的一樣，臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)附子中毒的主要原因在于附子的煎煮方法不當，或者說煎煮時間不夠是導致附子中毒的主要原因。那附子該怎樣煎煮，才是安全的呢？
1.必須用炮制過的附子，或者使用附子配方顆粒，禁用生品。
2.避免用量過大，有報道連續(xù)服用制附片一個月出現(xiàn)神經(jīng)末梢損害，因此應注意長期應用附子蓄積中毒的問題。
3.附子在較長時間的浸泡和煎煮過程中，劇毒性的烏頭堿容易被水解成毒性較小乃至很小的苯甲酰烏頭胺和烏頭胺。久煎后能降低毒性，而對其藥理作用并無影響，所以一般入湯劑應根據(jù)藥量多少，至少先煎30～60分鐘，或更長時間，至口嘗無麻辣感為度?，F(xiàn)代研究表明熟附子煎煮半小時后其雙脂型生物堿含量基本消失，當煎煮1小時其單脂型生物堿和總生物堿則達峰值，故認為最佳煎煮時間為1小時左右。
一旦發(fā)生附子中毒，應立即停止服藥，并禁食，根據(jù)中毒癥狀輕重采取合適的解救措施，謹記，以最快速度送醫(yī)院救治。
1.急煎生甘草水：大人用生甘草60g，小孩用生甘草20g，煎水，溫服。
2.急煎防風、黑豆水：大人用防風30g，小孩用防風15g，黑豆適量，煎水，溫服。
3.沖服肉桂粉：輕度中毒者用30g，（小孩用10g），入沸水200ml(小孩70ml)，密封5min后，1次頓服。
4.冷水沖生綠豆粉：如果是大人附子中毒，用冷水沖生綠豆粉2調(diào)羹，約40g，如果小孩附子中毒，用冷水沖生綠豆粉用1調(diào)羹，約20g。
5.若中毒癥狀較重者，應立即就近送醫(yī)院急診搶救。
總之，附子是一味臨床上重要的治療藥物，用得好效如桴鼓，立竿見影，但是如果煎煮方法不得當，可導致附子中毒，嚴重者可危及生命。臨床醫(yī)生應用附子除了嚴格掌握適應證外，在應用時務必向患者反復交待附子的煎煮方法，避免中毒事件的發(fā)生。
