什么是腎囊腫？
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，越來越多的人得到了最基礎(chǔ)的健康體檢保障，常常有患者拿著體檢報(bào)告來門診找我們，體檢結(jié)論頁寫著腎囊腫，必要時(shí)泌尿外科就診，這個(gè)談“腫”色變的年代，外加醫(yī)學(xué)的專業(yè)壁壘，還有互聯(lián)網(wǎng)信息的干擾，一看到囊腫就嚇破了膽。其實(shí)啊，腎囊腫是成年人腎臟非常常見的一種病癥，形成的原因很多，感染或者血管變異等造成的腎小管憩室增多增大而形成的結(jié)構(gòu)異常，隨著年齡的增長(zhǎng)有些患者的囊腫會(huì)越來越多越來越大。
其實(shí)腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，大多屬于良性病變，單側(cè)多見，也可以為雙側(cè)，一個(gè)或多個(gè)，直徑一般2cm左右，也有直徑達(dá)10cm的囊腫，臨床上的腎囊腫一般指單純性腎囊腫。大多數(shù)腎囊腫沒有癥狀，一般于體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)囊腫增大壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，甚至有可能對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，需要積極治療。
腎囊腫有什么癥狀？
絕大部分腎囊腫一般不會(huì)有臨床癥狀，尤其是體積較小的囊腫，有部分患者由于囊腫本身增大或囊內(nèi)壓力增高、感染等因素，出現(xiàn)腰腹部不適或疼痛、血尿、腹部腫塊，甚至高血壓、蛋白尿等癥狀，隨著疾病進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)腰酸腰疼或一些并發(fā)癥。還有個(gè)別遺傳性多囊腎患者，可能會(huì)有腎功能不全甚至高血壓、血尿等癥狀，更有甚者會(huì)發(fā)展為尿毒癥，這種有家族史的患者應(yīng)該盡早就醫(yī)，密切隨訪。所以出現(xiàn)以下癥狀時(shí)就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)了：
腎囊腫有哪些疾病分類
1、單純性腎囊腫
臨床上最常見，單側(cè)或雙側(cè)腎有一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多位于腎皮質(zhì)，并能改變腎臟外形，其發(fā)病率年齡增長(zhǎng)而增高，30~40歲患者單純腎囊腫發(fā)生率在10%左右，50歲以上患者單純腎囊腫發(fā)生率可以達(dá)到50%以上。
一般表現(xiàn)為腎臟的皮質(zhì)和髓質(zhì)出現(xiàn)了無數(shù)大小不一的囊腫，逐步長(zhǎng)大，擠壓腎組織，造成腎實(shí)質(zhì)損害而發(fā)生腎功能異常，當(dāng)腎臟清除體內(nèi)廢物的功能喪失后，由于毒素積累，最后形成尿毒癥而危及生命。
主要是因尿毒癥或透析治療后發(fā)生。腎臟原本沒有腎囊腫，透析時(shí)間超過3年，大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)囊腫，可以感染，甚至癌變。
發(fā)育不良性多囊腎病是新生兒最常見的腹部腫塊原因之一，病變常呈單側(cè)，與腎臟集合系統(tǒng)節(jié)段性狹窄有關(guān)，雙側(cè)者常有生命危險(xiǎn)。多數(shù)患者產(chǎn)前超聲即可確診，臨床表現(xiàn)為無癥狀性腹部腫塊，患腎失去正常形態(tài)。
為什么會(huì)出現(xiàn)腎囊腫？
腎囊腫的具體病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，大多可能與腎小管憩室和周圍血管閉塞，引起尿液潴留所致，但也有學(xué)者提出遺傳因素、先天性發(fā)育不良，以及某些活性物質(zhì)分泌異常等與發(fā)病有一定的關(guān)系。引起腎囊腫的主要病因有：
腎實(shí)質(zhì)缺血和局部炎癥可引起腎小管阻塞，由已存在的腎小管和集合管憩室轉(zhuǎn)變而形成囊腫，一般認(rèn)為腎小管堵塞或?yàn)槟夷[形成的主要原因。
腎囊腫雖然屬于非遺傳性先天性疾病，但有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行基因連鎖分析認(rèn)為，可能存在常染色體遺傳性的單純性腎囊腫。
主要是腎小管先天性發(fā)育不良，有研究認(rèn)為囊腫多可能起源于近端腎小管，由于某些原因引起腎單位阻塞所致。
近來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者囊腫囊液內(nèi)含有表皮生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)和一種促進(jìn)囊腫形成的活性物質(zhì)，可能也參與細(xì)胞增殖和促進(jìn)囊腫形成的過程。
哪些人容易出現(xiàn)腎囊腫？
在腎囊腫疾病的患病人群中，其男女比例約為1.4～1.6。任何年齡均可發(fā)生，隨著年齡增長(zhǎng)，腎囊腫的發(fā)病率逐漸升高，兒童的發(fā)生率在0.1％～0.4％，而50歲以上人群的發(fā)生率超過50％，2/3以上見于60歲以上的人。腎囊腫一般為單側(cè)單發(fā)，也有多發(fā)或多極性者，雙側(cè)發(fā)生少見，但囊腫的數(shù)量可隨年齡增長(zhǎng)而增加。囊內(nèi)液體為血性時(shí)，提示有惡變的可能，惡變率約為3%~7%。
1、50歲以上的男性：臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)50歲以上男性的發(fā)生率超過50％，甚至50～70歲成人中4％存在雙側(cè)腎囊腫。
4、腎臟損傷者：腎臟遭受外傷導(dǎo)致腎小管斷裂、尿液潴留。
腎囊腫會(huì)癌變嗎？
其實(shí)絕大多數(shù)腎囊腫都是良性的，只是說絕大多數(shù)，并不代表全部，也不代表它一直就是良性，所以囊腫患者定期體檢還是非常必要的，如果出現(xiàn)囊腫迅速增大，囊內(nèi)液體出現(xiàn)密度和成分變化，囊腫壁存在分隔，增厚，結(jié)節(jié)，鈣化等性質(zhì)變化，建議咨詢專業(yè)的泌尿外科或者影像科醫(yī)生，警惕是否發(fā)生惡性變化。
腎囊腫有沒有可靠的診斷系統(tǒng)？
說到診斷系統(tǒng)，還真有這么一套沿用了近40年的優(yōu)秀分級(jí)系統(tǒng)——腎囊腫的Bosniak分級(jí)。
這個(gè)分級(jí)系統(tǒng)是1986年Bosniak首先提出的以CT表現(xiàn)為腎囊性腫物制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，也是目前泌尿外科和影像科醫(yī)生最廣泛采用的腎囊性病變定性系統(tǒng)。它把囊腫分為I到IV級(jí)，其中特殊的地方在于某些介于Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)之間的病變，歸為ⅡF級(jí)。
Bosniak腎囊腫分級(jí)系統(tǒng)和處理原則：
I 級(jí)：良性的單純性和多發(fā)性腎囊腫，通常圓形或橢圓形，薄壁規(guī)則，境界清，無分隔、鈣化或?qū)嵭猿煞郑珻T無強(qiáng)化表現(xiàn)。良性單純囊腫，薄壁無隔膜，鈣化或固體成分。它沒有增強(qiáng)對(duì)比度，密度為0-20 Hunsfield單位（約等于水的密度）。
處理：一般良性，直徑4cm以下建議隨訪，出現(xiàn)癥狀（如出血、感染、疼痛等），需要手術(shù)干預(yù)。4cm以上，可手術(shù)治療。
II級(jí)：良性囊性病變，囊內(nèi)有薄分隔；囊壁或分隔存小的、線狀鈣化；3cm以下的高密度囊腫CT上無明顯強(qiáng)化。良性囊腫，有少量薄隔膜，可能含有細(xì)微鈣化或一小段輕度增厚的鈣化。這包括均勻的，高衰減（60-70 Hounsfield單位）病變小于3厘米，邊緣清晰但沒有增強(qiáng)。高密度囊腫必須是外生的，其腎臟外至少75％的壁可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪吘壴u(píng)估，否則它們被歸類為IIF。
處理：通常認(rèn)為是良性的，不用處理。但是如果囊腫的體積較大≥ 3 cm或者出現(xiàn)較厚的結(jié)節(jié)樣鈣化，可能囊腫會(huì)被歸為IIF級(jí)囊腫， IIF 級(jí)囊腫有相對(duì)較高的惡性傾向，建議嚴(yán)密隨訪。每半年隨訪CT 或MRI增強(qiáng)，出現(xiàn)變化建議手術(shù)。
Bosniak IIF類囊腫：這個(gè)是3厘米寬，在其壁內(nèi)有鈣化，在其邊緣看到非常放射狀的（在此演示中為白色）區(qū)域。還有一個(gè)鈣化的隔膜。然而，囊腫沒有顯示增強(qiáng)（對(duì)比度的吸收）。
IIF類該類別包括具有多個(gè)薄隔膜的腎囊腫，比發(fā)際線厚的隔膜，稍厚的壁或具有鈣化的隔膜，其可以是厚的。如果沒有對(duì)比度增強(qiáng)，它還包括大于3厘米（1.2英寸）的腎內(nèi)囊腫。IIF類囊腫的腎癌風(fēng)險(xiǎn)為5-10％，因此建議進(jìn)行隨訪。但是，對(duì)于適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)間隔，沒有達(dá)成共識(shí)建議。
III 級(jí)：不能定性的囊性腫物，介于良惡性之間，有著厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結(jié)節(jié)化；不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；分隔可有強(qiáng)化。不規(guī)則囊性腫塊增厚，不規(guī)則隔膜增厚。這些病變中有50％最終被發(fā)現(xiàn)是惡性的。
處理：惡性傾向，通常建議手術(shù)切除治療。
IV 級(jí)： 囊壁增厚；分隔毛糙，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的增厚；除了分隔和囊壁強(qiáng)化外，囊內(nèi)有增強(qiáng)的軟組織成分。惡性囊性腫塊具有III類病變的所有特征，但也具有增強(qiáng)的軟組織成分，獨(dú)立于隔膜但與隔膜相鄰。這些病變中有100％是惡性的。
處理：各種文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)85%以上惡性，建議手術(shù)切除。
一張圖看懂腎囊腫分級(jí)
圖片解釋：
1級(jí)：?jiǎn)渭兡夷[，囊內(nèi)密度均勻。0%為惡性。
2級(jí)：細(xì)小分隔，有鈣化。0%為惡性。
2F級(jí)：細(xì)小分隔，但較2級(jí)分隔稍厚，分隔較多。5%為惡性。
3級(jí)：分隔較多，較粗大。囊壁厚度均勻或有結(jié)節(jié)。50%為惡性。
4級(jí)：壁不均勻增厚，有實(shí)性成分。100%為惡性。
據(jù)Bosniak分級(jí)處理囊性腎臟疾病
腎囊腫的診斷
腎囊腫是一種泌尿外科的常見疾病
一般當(dāng)腎囊腫大于3厘米時(shí)，就會(huì)破裂，其中主要原因是由于壓迫到腎臟造成腎臟缺血缺氧。對(duì)于這一現(xiàn)象建議應(yīng)該進(jìn)行早期的防護(hù)和治療，從根本上抑制囊壁上皮細(xì)胞分泌囊內(nèi)液，使囊腫逐漸減小，抑制生長(zhǎng)，就不會(huì)影響以后的生活。
如果對(duì)于腎囊腫破裂不及時(shí)的治療很容易造成感染，引起炎癥等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)出血不止、繼發(fā)感染甚至發(fā)生腎衰竭;對(duì)于患者在治療上必須采用對(duì)癥治療，及時(shí)有效的止血、正規(guī)系統(tǒng)抗感染治療的前提下，修復(fù)受損的腎臟組織，保護(hù)其腎臟功能。
什么是腎囊腫破裂?腎囊腫感染后，一般患者會(huì)表現(xiàn)寒顫，發(fā)熱，腰痛，有時(shí)也伴有尿頻、尿急或尿痛，血培養(yǎng)陽性，尿細(xì)菌培養(yǎng)亦可陽性。囊腫位于腎上、下極或側(cè)緣者，在B超引導(dǎo)或CT引導(dǎo)下穿刺抽吸囊腫液送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，用生理鹽水沖洗囊腔。一般穿刺抽吸后體溫可以下降，隔2～3天再次穿刺沖洗，直至囊液清亮，體溫降至正常。
同時(shí)應(yīng)用有效抗生素，應(yīng)考慮藥物的囊腫穿透性：青霉素類、氨基甙類和先鋒霉素類抗生素易進(jìn)入來源于近端腎單位的囊腫，不易進(jìn)入遠(yuǎn)端腎單位的囊腫。而紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、氯潔霉素、TMP均易進(jìn)入近端和遠(yuǎn)端腎單位的囊腫。
腎囊腫破裂給患者的健康造成了不小的影響，在發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀表現(xiàn)的時(shí)候，要及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治，并且要做好腎囊腫破裂的護(hù)理措施，這樣才可能獲得最佳的治療效果。
腎囊腫能自愈嗎？
1、腎囊腫如今已是一種眾所皆知的腎疾病,具有很嚴(yán)重的危害性,若不及時(shí)進(jìn)行治療,極有可能發(fā)生病變,導(dǎo)致腎衰竭、尿毒癥等危害性更大的腎病。要想了解腎囊腫怎樣治療,就要先清楚是什么原因引起的腎囊腫。
2、先天的發(fā)育不良:由先天發(fā)育不良可產(chǎn)生多種疾病,對(duì)于囊腫性腎病而言,主要可造成髓質(zhì)海綿腎、發(fā)育不良性多囊腎病等,先天發(fā)育異常的基因一般沒有異常,因此它與基因遺傳或基因突變是有區(qū)別的。
腎囊腫生活上要注意什么？
1、禁忌辛辣、油膩的食物。飲食中辣椒、胡椒、咖喱等食物要禁止放入菜中。腌制品與方便面等帶有防腐劑的食物是禁吃的。
2、禁止酗酒吸煙。
3、咖啡、茶類要禁忌。
4、海鮮類要禁吃。
5、飯菜不要太咸,以清淡為主。
6、腎囊腫不要吃燒烤類的食物。
7、蛋白質(zhì)的攝入要適當(dāng),動(dòng)物的內(nèi)臟要禁吃。
8、多飲用水。單純性腎囊腫時(shí),由于腎臟濃縮功能下降,體內(nèi)代謝產(chǎn)物需要較多的水分才能從腎臟排出。
最后，總結(jié)一下，如果老百姓在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了腎臟的囊性病變，建議咨詢醫(yī)生自己的囊腫屬于Bosniak分級(jí)中的哪一級(jí)，如果是Bosniak I級(jí)到II級(jí)，而且沒有任何腰痛腰酸的癥狀，那么就不用擔(dān)心，定期復(fù)查一次就好了。但是如果醫(yī)生判斷你的囊腫屬于Bosniak III級(jí)到IV級(jí)，那么可能就需要進(jìn)行手術(shù)的治療了。
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