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囊性腎臟腫塊定義為影像上腫塊呈液體為主的生長模式、實性成分不超過病灶的 1/4。囊性腎臟腫塊約占所有腎腫塊的 15%。良性和惡性腎病變均可呈囊性影像學(xué)表現(xiàn)，影像有時難以鑒別。常用 Bosniak 分級進行惡性程度評估。

Bosniak 分級標準

Bosniak I。單純性腎囊腫。水樣密度，無分隔、實性成分，無強化。

圖 1.Bosniak II。病灶可見內(nèi)部少許薄分隔、分隔不增厚、增強掃描強化不明顯。

圖 2.Bosniak II。左腎出血性囊腫。增強掃描無強化。直徑 <3 cm。

Bosniak IIF。伴有分隔，分隔上伴有小結(jié)節(jié)樣鈣化。

Bosniak III。增強掃描分隔有強化，但沒有看到強化的軟組織成分。病理證實為低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。

Bosniak IV。增強掃描可見明顯強化的結(jié)節(jié)。

各 Bosniak 分級常見病變

良性病變：腎臟囊腫

①單純性腎囊腫：平掃 CT 值 <10 HU 且沒有可增強的實性成分應(yīng)考慮單純囊腫。如果囊腫內(nèi)有分隔，形成互不相通的多房者稱多房性腎囊腫。出血性囊腫 CT 呈高密度，當(dāng)平掃 CT 值超過 70 HU 時應(yīng)較自信的考慮出血性囊腫。感染性腎囊腫 CT 密度可稍高于單純性囊腫。急性或亞急性期壁增厚伴周圍伴炎癥反應(yīng)。慢性期囊壁密度增高伴輕度強化有時頗似囊性腎癌。鈣化性囊腫最常見的鈣化為周邊鈣化，其次為中央和周邊并存鈣化。②腎盂源性囊腫和腎盞憩室：腎內(nèi)囊性占位和腎盂腎盞相通，排泄期造影劑進入囊腫。腎盂源性囊腫較大偏中央、腎盞憩室較小偏周圍。囊腫內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高。③腎盂旁囊腫：位于腎竇旁且不與集合系統(tǒng)相通，增強掃描無強化。

圖 1. 單純性囊腫。圖 2. 多房性腎囊腫，其內(nèi)可見強化不明顯的分隔。圖 3. 出血性囊腫。圖 4-5. 腎盞憩室。較小偏周圍、與腎盂腎盞相通，排泄期造影劑進入。

良性病變：混合型性上皮-間質(zhì)腫瘤和囊性腎瘤

2016 年 WHO 病理分類將兒童囊性腎瘤歸至兒童腎母細胞瘤樣囊性瘤（由于兒童囊性腎瘤存在 DICER1 基因變異），將成人囊性腎瘤歸類至混合性上皮-間質(zhì)腫瘤家族（混合性上皮-間質(zhì)腫瘤家族包括成人囊性腎瘤和混合性上皮-間質(zhì)腫瘤）。

成人和兒童囊性腎瘤：罕見的腎臟良性腫瘤。CT 顯示邊界清楚的水樣密度多房囊性占位，有時可呈單房，有時囊內(nèi)密度較高。囊與囊之間和囊與集合系統(tǒng)間均無交通。壁及分隔可伴鈣化。增強掃描腫物壁和分隔可見強化。腫塊向腎盂突出有一定特點（并非特征性），如果出現(xiàn)實性成分則可排除囊性腎瘤。

腎臟混合性上皮間質(zhì)腫瘤：罕見的腎臟良性混合性腫瘤。好發(fā)于圍絕經(jīng)期的女性，男女比例 1：6，且大多有雌激素替代史或長期服用口服避孕藥的病史，常伴有卵巢囊腫等生殖器官疾病。影像多呈多房囊性改變?yōu)橹?，可伴有實性成分，增強掃描分隔及實性成分可見強化?/span>

囊性腎瘤，女，5M8D。CT 可見單房腫塊，壁輕度強化。

左側(cè)腎臟混合性上皮間質(zhì)腫瘤。左腎囊實性腫物，多發(fā)分隔，囊壁及分隔有強化。

Bosniak III。

男，60 歲。混合性上皮間質(zhì)腫瘤。囊性伴壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié) CT 值分別為 44 HU、80 HU、113 HU、56 HU?；旌闲陨掀らg質(zhì)腫瘤的少見表現(xiàn)。

良性病變：感染相關(guān)

主要是指腎膿腫，其他包括結(jié)核、包蟲、真菌感染等亦可表現(xiàn)為腎臟囊性腫塊。

腎膿腫 2 例。厚壁、腎周滲出，結(jié)合臨床及實驗室檢查有助診斷。

腎結(jié)核。女，41 歲。反復(fù)尿頻、尿痛 6 年。圍繞腎盂呈花瓣狀排列為特點。

良性病變：局灶性囊性腎病

良性病變：局灶性囊性腎?。╨ocalized cystic disease of the kidney）模擬多囊性腎腫塊的罕見病變。

緊密排列的大小不一囊腫取代單側(cè)腎臟的一部分或整個腎實質(zhì)、囊腫間可見正常腎實質(zhì)（多囊腫的聚集）。患腎和對側(cè)正常腎臟內(nèi)可能含有散在囊腫。和腎臟多囊性腫瘤的區(qū)別在于其周圍沒有包膜，多平面仔細觀察有助于診斷。

局灶性囊性腎病。右腎中部局灶性簇狀分布的多發(fā)囊性病灶，囊腫周圍無包膜、囊腫間可見正常腎實質(zhì)。

惡性病變：主要指囊性腎細胞癌

囊性腎細胞癌是一個放射學(xué)用語。在 WHO 腎臟腫瘤分類中并沒有病理相關(guān)性。大多文獻均認為稱其為「伴有囊性改變的腎細胞癌」更適合。但目前在影像診斷中仍會使用。

理論上各種腎癌病理亞型均可呈囊性改變。但常見呈囊性改變的亞型主要有透明細胞腎癌、乳頭狀腎癌、低度惡性潛能多房囊性腎腫瘤（以前稱為多房囊性腎癌）、管狀囊性腎癌等。其中囊性透明細胞腎癌最常見，其次為囊性乳頭狀腎癌。透明細胞腎癌和乳頭狀腎癌發(fā)生囊變呈囊性腎腫塊的概率幾乎一致。

囊性透明細胞癌，可見強化的分隔及實性成分。Bosniak IV

囊性乳頭狀腎癌，可見輕中度強化實性成分。囊性乳頭狀腎癌實性成分仍然是乏血供，當(dāng)囊變明顯時易誤診為復(fù)雜性囊腫。

女，50 歲。管狀囊性腎癌，CT 可見囊性為主病變，其內(nèi)可見分隔、鈣化。可見腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）。腎癌的少見亞型。

女，54 歲。上腹脹 2 個月。CT 平掃顯示右腎等密度占位，增強掃描可見多房囊性腫塊。病理證實為低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤預(yù)后極好，目前無轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)報道。影像主要表現(xiàn)為多房囊性腫塊，少數(shù)情況下可伴有少許輕度強化的實性成分。

低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。男，54 歲。囊性伴稍高密度壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)輕度強化。

低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤的少見表現(xiàn)。

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