最近隨著天氣變的炎熱，門診中多了腹瀉的寶寶，家長往往十分著急，擔心腹瀉會對寶寶造成嚴重影響。
其實幾乎每個寶寶都會有過腹瀉，大多數情況下并不嚴重，但如果處理不當也會引起脫水及電解質紊亂。
那么什么是腹瀉呢？腹瀉后寶寶的飲食需要注意什么呢？什么情況下需要帶寶寶看醫(yī)生呢？
兒童腹瀉病是一種消化道綜合征，由多種因素引起，特點是大便次數增多和大便形狀改變，多發(fā)于 6 個月～2 歲的嬰幼兒，一歲以內約占半數。
1.正常的大便是怎樣的？
在了解腹瀉之前，我們先了解下寶寶正常的大便情況，寶寶的年齡不同，排大便的情況也不同：
● 在寶寶生后的第1周，一般1天排大便在4次以上，主要是軟便或液體較多的便，一些母乳喂養(yǎng)的寶寶1天甚至可以排10次大便；大便可以是黃色、棕色或綠色，大便中可以含顆?；蚰贪?；
● 在寶寶3個月大時，寶寶一般1天排2次或2次以上的大便；
● 在寶寶2歲或以上時，大多數寶寶1天排1次大便，大便通常為成型的軟便；
寶寶之間是有個體差異的，一些寶寶可能每次吃完東西都會排便，而另一些寶寶要2-3天才排1次便。
2.
如何判斷寶寶是不是腹瀉？
具體要參考寶寶平時的排便情況
● 小的寶寶，大便次數是平時的2倍；
● 大的寶寶1天出現3次以上的稀便。
3.
腹瀉的常見原因是什么？
● 病毒感染或細菌感染，其中以病毒感染最常見；
● 飲食不規(guī)律，暴飲暴食；
● 抗生素的副作用，其中比較常見的抗生素是阿莫西林。
4、如何評估小兒腹瀉的嚴重程度？
寶寶拉肚子時，由于體液丟失以及液體攝入不足，體液總量會減少，可導致不同程度的脫水。若脫水沒有及時緩解，會產生嚴重后果。
所以，寶寶腹瀉，重中之重是評估脫水的嚴重程度，這個直接關系到寶寶是否適合家庭治療。
注意觀察寶寶脫水情況
寶寶腹瀉時，家長需要觀察的內容包括：
●精神差
●口唇干、口渴
●小的寶寶4-6小時、大的寶寶6-8小時無尿
●哭時無淚
如果寶寶出現了發(fā)熱、精神煩躁或無精打采、老想睡覺，甚至昏迷、休克等全身感染中毒癥狀，就說明寶寶的腹瀉已經到達了嚴重的程度，需要立即就醫(yī)。
5.寶寶
腹瀉在家如何治療？
家庭治療，應對脫水是關鍵
沒有脫水表現和輕度脫水的腹瀉寶寶可在家治療，但請堅持下面的原則：
無脫水患兒，預防脫水。
脫水患兒，治療脫水。
從寶寶腹瀉開始，就可以口服足夠的、合適的液體以預防脫水，不必等到出現脫水癥狀了才開始用。家庭補液應該包括至少一種含鹽液體。
根據不同的喂養(yǎng)方式，預防脫水的方法也有所不同：
●母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間；
●混合喂養(yǎng)：在母乳喂養(yǎng)基礎上首選給予口服補液鹽或其他清潔飲用水；
●人工喂養(yǎng)：選擇口服補液鹽或以食物為基礎的補液，如米湯、面湯、糖鹽水、不含糖的新鮮果汁、清潔飲用水、各種湯類。
應注意的是，果汁、提神飲料和運動飲料等一般含鈉、鉀較低而含糖量高，因此在補充脫水患兒丟失的水、電解質方面，效果均不及口服補液鹽。
6、小兒腹瀉的常見誤區(qū)
（1）禁食？
正確的方法：繼續(xù)喂養(yǎng)——調整飲食
有嚴重嘔吐的寶寶可暫時禁食4～6小時，但不要禁水。4～6小時后遵循「由少到多，由稀到稠」的原則，盡快恢復寶寶在腹瀉之前一直有在吃的正常飲食。
盡量鼓勵寶寶進食，可少量多次進食。
避免給寶寶喂食含粗纖維的蔬菜和水果或高糖、高脂飲食，避免含糖飲料、未稀釋的果汁、咖啡、某些藥茶或沖劑等。
腹瀉停止后，逐漸恢復營養(yǎng)豐富的食物，并每日加餐 1 次，至少持續(xù) 2 周。如果寶寶營養(yǎng)不良，在寶寶體重恢復正常前，應一直給予額外的進餐次數。
過敏性腹瀉：以牛奶過敏較常見。這類患兒要避免食入過敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)法。
病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時給予改為低（去）乳糖配方奶，時間1-2周，腹瀉好轉后轉為原有喂養(yǎng)方式。
（2）立即用“止瀉”藥？
腹瀉有感染性與非感染性之分，感染性腹瀉是由細菌、真菌、寄生蟲等病原體引起；非感染性腹瀉常見于受涼、消化不良、胃腸功能紊亂等。
不分情況先用止瀉藥，可能掩蓋病情，影響腸道對細菌及毒素的排泄，加重病情，影響醫(yī)生診斷。
正確方法：
A、止瀉只是一種對癥治療；
B、發(fā)病的原因治療才是根本；
C、治療腹瀉，首先要“補水”。
（3）輸液才能好得快？
輸液代替不了口服藥物作用；
輸液可能會存在以下危險：
A、輸液反應：當體內靜脈輸入了致熱、致敏物質，如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或其他代謝產物時，就可能發(fā)生反應；
B、微粒危害：2-50微米的不溶性微粒有可能造成各種輸液污染疾病；
C、輸液室環(huán)境影響導致院感；
D、增加耐藥性。
原則：能口服就不注射，醫(yī)患互相信任；
小兒腹瀉靜脈補液適應癥：
A、不能進食；
B、口服補液治療失效；
C、重度脫水、嚴重的酸中毒；
D、合并有有外科疾病，診斷不明確。
（4）服用抗生素？
小兒腹瀉＞80%是非感染性，感染性腹瀉中＞80%是病毒性，細菌感染中有很多是產毒性細菌，需應用抗生素的只是很少部分；
用了也沒用，不僅浪費而且增加抗生素過敏或耐藥的機會；
以下情況不需要用抗生素：
A、喂養(yǎng)、護理不當、食物過敏及吸收不良等；
B、急性水樣便腹瀉，多為病毒性或產腸毒素性細菌感染。
以下情況需要用抗生素：
A、粘液膿血便多為侵襲性細菌感染；
B、證實腹瀉與另一種急性感染（肺炎、尿道感染等）相關時；
C、有癥狀的十二指腸藍氏賈第鞭毛蟲感染；
7.
什么情況下需要帶寶寶看醫(yī)生？
出現下列癥狀，及時就診：
● 腹瀉劇烈、大便次數多或腹瀉量大；
● 不能正常飲食；
● 頻繁嘔吐、無法口服給藥；
● 發(fā)燒：＜3個月的寶寶體溫＞38℃，3～36個月的寶寶體溫＞39℃；
● 明顯口渴，出現脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，伴隨神志改變，如容易激動、沒有精神、老想睡覺等；
● 糞便帶血；
● 年齡＜6個月、早產兒，有慢性病史或合并癥；
所有重度脫水寶寶和經 1 小時的嘗試后仍拒絕口服補液的中度脫水寶寶均應送往醫(yī)院。
8.中醫(yī)對小兒腹瀉的認識
中醫(yī)學認為，小兒脾胃功能非常薄弱，如喂養(yǎng)不當，饑飽無度，飲食生冷不潔，過熱或受涼，都容易導致脾胃運化失調，從而引起腹瀉。
《幼幼集成·泄瀉證治》說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣?！?/p>
分證論治
（1）傷食瀉
證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。
治法：消食導滯。
方藥：保和丸加減。
（2）風寒瀉
證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。
治法：疏風散寒，化濕和中。
方藥：藿香正氣散加減。
（3）濕熱瀉
證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕。
方藥：葛根黃芩黃連湯加減。
（4）脾虛瀉
證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。
治法：健脾益氣，助運止瀉。
方藥：參苓白術散加減。
（5）脾腎陽虛瀉
證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。
治法：補脾溫腎，固澀止瀉。
方藥：附子理中湯合四神丸加減。
藥物外治
小兒腹瀉貼，貼于臍部，每次1貼，48小時換藥一次。用于風寒瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。
針灸療法
針刺法取足三里、中脘、天樞、脾俞。發(fā)熱加曲池，嘔吐加內關、上脘，腹脹加下脘，傷食加刺四縫，水樣便多加水分。實證用瀉法，虛證用補法，每日1-2次。
灸法取足三里、中脘、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸，每日1—2次。用于脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。
小兒推拿
【辨證取穴】
1、濕熱瀉：清補脾土，清大腸，清小腸，退六腑，揉小天心。
2、風寒瀉：揉外勞宮，推三關，摩腹，揉臍，揉龜尾。
3、傷食瀉：推板門，清大腸，補脾土，摩腹，逆運內八卦，點揉天突。
4、脾虛瀉：推三關，補脾土，補大腸，摩腹，推上七節(jié)骨，捏脊，重按肺俞、脾俞 、胃俞、大腸俞。
（1）用拇指螺紋面旋推脾土400次。
（2）用拇指螺紋面來回直推大腸各200次。
（3）用拇指指端順時針方向掐運內八卦300次。
（4）用拇指的指端掐揉小天心100次。
（5）用拇指螺紋面按揉板門300次。
（6）用一手手掌逆時針揉腹部5～10分鐘。傷食、濕熱所引起的腹瀉要順時針摩腹。
（7）以一手掌根部按逆時針按揉臍300次。
（8）用食指、中指指端重按脾俞、胃俞各50次。
（9）用食指、中指指端按揉龜尾300次。
（10）用拇指的橈側緣自下而上直推七節(jié)骨300次。傷食、濕熱所引起的腹瀉要自上而下推七節(jié)骨。
（11）自下而上，向前推行，每捏3次，向上提拿1次。共操作3～5遍。
飲食療法
山藥、芡實、蓮子，可單用一種，也可一起用，與大米、糯米一起煮成粥，每日食用。用于脾虛瀉。
山藥：補脾益肺，補腎澀精
芡實：益腎固精、補脾止瀉
蓮子肉：補脾止瀉，益腎澀精
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