泄瀉是兒科脾胃病中最常見病證。中醫(yī)一般將大便次數(shù)、便量增多，糞質稀薄，甚如水樣的病證稱為泄瀉。本病四季散發(fā)，但以夏秋暑濕主令時節(jié)最多。小兒脾常不足，夏秋之時暑濕主令，脾氣每易受困而不運，風、暑、濕、寒病邪入侵小兒肌體，脾失健運而病發(fā)。本病發(fā)病率較高，治療不及時常可造成嚴重后患。脾胃病中的疳證、慢脾風等大多由慢性泄瀉遷延不愈，耗傷小兒正氣所致。
診斷依據(jù)
1、次數(shù)增多，每日3到5次，甚或10次以上，大便呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色深黃而臭，可伴少量黏液，或伴惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。
2、乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪的病史。
3、重證腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，唇口櫻紅，呼吸深長，腹脹等癥。
4、大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細胞。
5、大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等。
6、重證腹瀉有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質紊亂。
鑒別要點
1、生理性腹瀉6個月以下的嬰兒，由于脾胃功能的薄弱，其大便常呈稀溏樣，每日約5到6次，而生長發(fā)育水平基本正常，無腹瀉引起的其他體征（如嘔吐），精神、飲食等均無特殊，并在添加輔食后其腹瀉癥狀逐漸轉為正常。
2、痢疾痢疾也有大便次數(shù)的增多，但大便的形態(tài)有所不同：痢疾大便呈黏液膿血樣，次頻量少，里急后重，大便實驗室檢查見鏡下大量膿細胞、并見紅細胞、吞噬細胞；大便培養(yǎng)可培養(yǎng)出福氏或志賀痢疾桿菌；如為阿米巴痢疾則可查到阿米巴滋養(yǎng)體和大量紅細胞。
辨證論治
1、辨證要點
（1）辨病性：嬰幼泄瀉常因外感風寒暑濕、乳食不節(jié)（潔）、正虛不運3方面造成。外感者定有外感表現(xiàn)；乳食不節(jié)者則有內(nèi)傷乳食病史；正虛失運者則多有腹瀉日久，遷延不愈或素體虛弱的特征。此外，便臭色黃、直下如注者多屬濕熱；便清、氣微、腹痛者多屬寒；大便稀薄、色淡或夾乳食殘渣者多屬傷食傷乳；大便稀溏、色淡無嗅、有未消化乳食或食后即瀉者，乃脾虛所為；大便澄沏清稀甚或完谷不化、或五更作瀉，此屬脾腎陽虛之瀉。
（2）辨輕重：輕證患兒，每日大便次數(shù)在10次以內(nèi)，精神尚可，能進食，嘔惡少，無明顯脫水癥狀。重證患兒則可見日腹瀉次數(shù)在10次以上，甚至達數(shù)十次之多，并有四末不溫、精神萎靡、哭而無淚，囟陷目凹等危重表現(xiàn)。
2、治療原則
健脾助運，滲濕利水是基本的治療大法。有表證者兼以解表；傷于乳食者并用消導；因于虛者固腎健脾。
3、分證論治
（1）傷食瀉
【證候】大便酸臭，味如敗卵，腹痞脹，口氣臭，納呆腹痛，瀉后痛減，或伴嘔惡。舌苔厚膩，脈滑有力。
【治法】消食導滯，和中止瀉。
【方藥】保和丸加減。焦山楂、建曲、炒二芽各12g，法半夏、陳皮各8g，萊菔子10g，木香8g，制蒼術6g，砂仁（打、后下）、藿香、紫蘇各8g，茯苓12g，澤瀉10g，蘆根15g，黃芩10g。
（2）風寒瀉
【證候】大便色淡，帶有泡沫，無明顯氣味，腹痛腸鳴?？砂楸侨?、流涕、噴嚏、身熱等表證；舌苔白膩，脈浮滑。
【治法】疏風散寒，化濕和中。
【方藥】方用藿香正氣散加減。藿香、防風、紫蘇、白芷各10g，制蒼術、法半夏各8g陳皮10g，茯苓15g，甘草3g，生姜2片，大棗12g。
（3）濕熱瀉
【證候】瀉如水樣，每日數(shù)次或數(shù)十次不等，色黃褐，氣臭穢，夾有黏液，肛門灼熱，小便黃赤，發(fā)熱口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清熱化濕，和中止瀉。
【方藥】葛根芩連湯加味。黃連6g，黃芩12g，葛根18g，蘆根15g，白頭翁、車前子
【布包】各12g，制蒼術、青黛
【布包】各6g，滑石
【布包】12g，甘草3g，寒水石6g，大豆黃卷8g，荷葉10g。
（4）寒濕瀉
【證候】大便稀薄色淡，每日十數(shù)次至數(shù)十次不等，伴少量黏液，無臭味，神萎，口不渴或渴欲飲，腹?jié)M痛。舌苔白膩，脈濡弱。
【治法】溫中散寒，化濕止瀉。
【方藥】胃苓湯化裁。制蒼術6g，茯苓皮15g，陳皮10g，吳茱萸2g，肉桂1g，丁香10粒，肉豆蔻8g，車前子（布包）12g，生曬參10g，蘇葉（后下）6g。
（5）脾虛瀉
【證候】久瀉不止，或反復不已，大便稀薄，或如水樣，便中帶有不消化的食物殘渣，精神不振，納呆面白。舌淡苔白、脈細無力。
【治法】健脾益氣，化濕助運。
【方藥】參苓白術散加減。生曬參、茯苓各12g，白術、炒扁豆、陳皮、山藥各10g，炙甘草2g，蓮米、砂仁
【打后下】、法半夏各8g，薏苡仁12g，升麻6g，大棗10g，肉豆蔻8g，葛根12g。
（6）脾腎陽虛瀉
【證候】大便稀溏，或完谷不化，或大便澄沏清冷，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細無力。
【治法】溢火固腎，溫脾止瀉。
【方藥】附子理中湯合四神丸。制附片
【先煎】6g，生曬參12g，炒白術10g，淡干姜8g，炙甘草3g，淡吳茱萸2g，補骨脂、煨益智仁、淮山藥、煨肉豆蔻、禹余糧各10g。
預防與護理
1、嬰幼兒喂養(yǎng)應以母乳為主。母乳斷乳時間以春秋天氣平和之時為佳。乳食過飽，隨意改變或添加乳食或突增食量，都會造成腹瀉。
2、注意起居，衣著要適宜，避免感受暑濕或風寒病邪而致傷脾胃。
3、講衛(wèi)生，保持各類食物及用具的清潔，注意消毒。勤洗手。
4、注意與腹瀉患兒的隔離?；疾『髴⒁庋a充水，或頻服口服補液鹽，或靜脈補充所需體液。
5、嚴重吐瀉患兒或傷食瀉者，應禁食4到6個小時。病毒性腸炎患兒因多有乳糖缺乏，故患后應停止哺乳或改服酸乳類乳品。
6、患病后要注意患兒臀部及肛門部位的護理，要勤換洗。嘔吐者要防止嘔吐物嗆入氣管。
