小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的，以大便次數比平時增多及大便性狀有改變(如稀便、水樣便、黏液便或膿血便)為特點的兒童常見病。6個月～2歲嬰幼兒的發(fā)病率較高，多發(fā)生在夏秋季節(jié)，若不及時治療，可危及生命。小兒腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一。在我國雖然由于兒童營養(yǎng)情況及醫(yī)療條件的改善，由腹瀉病引起的死亡率明顯地下降，但其發(fā)病率仍高。小兒腹瀉為兒科重點防治的四大病之一。
小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。
辨證論治
1.常證
?。?）傷食瀉證
[證候]大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑有力。
[治法] 消食化積，和中滲濕。
[方藥] 保和丸加減。傷于肉食者重用山楂；傷于面食者重用萊菔子；傷于谷食者重用神曲；脾胃薄弱者加白術、谷芽；腹痛較劇及氣脹者，加木香、厚樸以理氣消脹；嘔吐較甚者加藿香、生姜、竹茹降逆止吐。
(2)風寒瀉證
[證候] 大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴，或伴鼻塞，流涕，身熱，舌苔白膩，脈滑有力。
[治法] 疏風散寒，化濕和中。
[方藥] 藿香正氣散。表寒較重者加荊芥、防風；肢體酸痛者加羌活、秦艽；寒邪直中太陰者加炮姜、砂仁，去生姜；如腹痛較甚者，加木香、砂仁以理氣止痛；納差者，加山楂、神曲以消食導滯；小便短少者，加澤瀉、豬苓以滲濕利尿。
(3)濕熱瀉證
[證候] 瀉如水樣，每日數次或數十次，色褐而臭，可有黏液，肛門灼熱，小便短赤，發(fā)熱口渴，舌質紅，苔黃膩，脈數。
[治法]清熱利濕。
[方藥] 葛根芩連湯合六一散加減。伴腹痛甚者，加白芍、木香以理氣止痛；嘔吐頻者，加半夏、生姜汁以降逆辟穢：高熱、煩渴引飲者，加石膏、寒水石以清熱除煩；濕邪偏重，口不甚渴，舌苔厚膩者，加厚樸、蒼術以健脾燥濕。
(4)脾虛瀉證
[證候] 久瀉不止，或反復發(fā)作，大便稀薄，或是水樣，帶呈有奶瓣或不消化食物殘渣，神疲納呆，面色少華，舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。
[治法] 健脾益氣，助運化濕。
[方藥] 參苓白術散。伴腹痛者，加木香、香附以理氣止痛；大便稀或水谷不化者，加干姜以溫中散寒；久瀉不止，而無挾雜積滯者，加訶子、赤石脂以固澀止瀉。
(5)脾腎陽虛瀉證
[證候] 大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細無力。
[治法] 補脾溫腎，固澀止瀉。
[方藥] 附子理中湯合四神丸。脫肛者，可加黃芪、炙升麻以升提中氣；久瀉不止者，加訶子、赤石脂、禹余糧以收斂固澀。
2．變證
(1)傷陰證
[證候] 瀉下無度，質稀如水，色黃混濁，小便短少，皮膚干燥或枯癟，目眶及前囟凹陷，啼哭無淚，精神委靡或煩躁不安，口渴引飲，齒干唇紅，舌絳無津或起芒刺。
[治法] 健脾益氣，酸甘斂陰。
[方藥] 連梅湯。余邪未清者，可去生地、麥冬、阿膠，改用白芍、石斛、蘆根、生甘草以清養(yǎng)胃陰。
(2)傷陽證
[證候] 暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白，神疲氣弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脈象沉細。
[治法] 挽陰回陽，救逆固脫。
[方藥] 參附龍牡救逆湯。泄瀉不止者加干姜、白術以溫中扶脾；久瀉、暴瀉者，除傷陽外，還有傷陰癥狀，可合用連梅湯以陰陽兩補。
經驗方
1．驗方一
[藥物組成] 生姜6克，茶葉3克，食鹽1．5克。
[適應證] 泄瀉腹脹，輕度脫水者。
[用法用量] 煎湯頻服。
2．驗方二
[藥物組成] 焦山楂、雞內金等份。
[適應證] 傷食腹瀉。
[用法用量] 研為細末，每服1～2克，每日 3次。
3．保和湯加減
[藥物組成] 茯苓9克，澤瀉6克，桔梗6克，蒼術6克，陳皮6克，炒神曲9克，山楂6克，大腹皮6克，萊菔子6克，甘草3克。
[適應證]傷食腹瀉。
[用法用量] 每日一劑，分兩次服。
4．止瀉1號
[藥物組成] 野黨參4．7克，焦白術4．7克，云茯苓6克，廣陳皮4．7克，澤瀉4．7克，蒼術6克，法半夏3克，炙甘草1．6克。
[適應證] 單純性消化不良(傷乳瀉及傷食瀉)。
[用法用量] 每日一劑，分4次服。
5．止瀉2號
[藥物組成] 葛根3克，川黃連1．6克，黃芩 4．7克，六一散6克。
[適應證] 腸炎性消化不良(濕熱泄，熱重于濕者)。
[用法用量] 每日一劑，分4次服。
6．止瀉3號
[藥物組成] 藿香4．7克，大腹皮6克，白術 6克，云苓6克，澤瀉6克，厚樸3克，蒼術3克，白芷3克。
[適應證] 腸炎性消化不良（濕熱泄瀉，濕重于熱者)。
[用法用量] 每日一劑，分4次服。
適宜技術
1．熨敷法
取五倍子9克，生姜6克，白胡椒7粒，蔥白一段，將生姜搗爛如黏泥狀，余藥研成細粉，食醋 20～25毫升，加熱至50～60℃，與上藥攪拌成稀糊狀，以手拭不燙為宜。臍部先用凡士林油涂擦一遍，趁熱敷肚臍部約6厘米× 6厘米，厚約 0．3～0．5厘米范圍，外蓋紗布，繃帶包扎，每日換藥一次。若遷延性腹瀉，可配合三棱針刺四縫穴，每日一次。
2．灌腸法
白頭翁15克，黃連10克，黃芩10克，赤芍藥 6克，檳榔6克，葛根10克，六一散6克。上藥加水適量，浸泡30分鐘，煎出藥液，濃縮汁200毫升，裝瓶備用。將藥液用注射器通過導尿管插入肛門6～10厘米，將臀部抬高，注入藥液30～50毫升，每日3次。睡前一次尤為重要，治療小兒濕熱型泄瀉。
3．針灸法
?。?）針刺
方法一：主穴取足三里、中脘、脾俞、止瀉穴。配穴取內庭、氣海。發(fā)熱加曲池，嘔吐加內關、上脘；腹脹加天樞，傷食加四縫，水樣便多加刺三陰交。實證用瀉法，虛證用補法，每日1～2刺。用于各種泄瀉。
方法二：主穴：天樞、足三里、長強。配用穴；嘔吐加內關，腹脹加公孫，發(fā)熱加曲池，偏虛寒加灸腹部。用于各種泄瀉。
?。?）灸法
方法一：取足三里、中脘、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸，每日1～2次。用于脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。
方法二：取足外踝最高點，直下赤白肉交界處，以艾條溫和灸兩側穴位，各10～15分鐘，每日灸2～3次。用于各種泄瀉。
4．推拿法
方法一：分陰陽，清大腸，清小腸，退六腑，揉小天心，運水入土。用于濕熱瀉。
方法二：分陰陽，揉外勞宮，推三關，摩腹，揉臍，揉龜尾，運土入水。用于風寒泄瀉。
方法三：揉板門，清大腸，補脾土，摩腹，運內八卦，點揉天樞，掐十指節(jié)。用于傷食泄瀉。
方法四：推三關，補脾土，補大腸，摩腹，推上七節(jié)骨，捏脊，重按脾俞、胃俞、大腸俞。用于脾虛泄瀉。
5．敷臍法
吳茱萸30克，丁香2克，胡椒30粒，研末。每次用藥末1．5克，調陳醋或植物油，制成糊狀，敷于臍部，外用紗布固定。每日換藥一次。用于傷食、風寒和脾虛泄瀉。
6．食療法
健脾八珍膏，嬰兒每次1～2塊，幼兒每次3～4塊，每日早晚各一次，開水沖服或燉服。用于脾虛泄瀉。
7．中成藥
藿香正氣水，每次5毫升，每日3次，用于風寒泄瀉；保和丸，每次一丸，每日3次，用于傷食泄瀉；附子理中丸，每次半丸，每日兩次，用于脾腎陽虛泄瀉。
8．國家推廣技術——高氏揉捏法治療小兒傷食瀉技術
[適應證] 3個月～5歲患兒。黃綠色稀便、水樣便，或蛋花樣便，次數增多，一般不超過10次／日；大便酸臭或如敗卵，夾有奶瓣或食物殘渣；納呆，嘔吐，噯腐吞酸；無脫水及全身中毒癥狀；大便化驗可見脂肪球。
[禁忌證] 皮膚潰爛、滑石粉過敏、痢疾、嚴重腹瀉伴脫水或出現全身中毒癥狀。
[治療方法簡介]
揉腹：患兒仰臥。醫(yī)者中指放于神闕、天樞穴，食指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～ 5毫米為宜，順時針方向揉腹5～6分鐘。
揉足三里：患兒仰臥，雙下肢微屈。醫(yī)者以兩拇指指腹放于患兒兩側足三里穴，力度以皮膚凹陷2～3毫米為宜，左手逆時針、右手順時針方向旋揉2～3分鐘，頻率80～100次／分鐘。
揉背俞穴：患兒俯臥。醫(yī)者食指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2毫米為宜，點揉2～3分鐘，先左側，后右側。
捏脊：患兒俯臥。醫(yī)者兩拇指橈側緣頂住患兒背部皮膚；余四指放于拇指前方，十指同時用力提拿皮膚，沿兩側膀胱經，先從大杼穴開始向下至下髎穴重復捏提6～9遍，再從下髎穴向上至大杼穴處重復捏提3～6遍，結束治療。根據年齡、體質強弱不同，調節(jié)用力的大小。每日或隔日治療一次，7天為一療程。D4
