1.常規(guī)腰椎正側(cè)位片(1) 牽張性骨刺:表現(xiàn)為骨刺位于椎體的前方或側(cè)方,呈水平方向突起,基底部距椎間盤(pán)外緣 2mm。(2) 脊椎關(guān)節(jié)病:表現(xiàn)為爪行骨贅或模糊的骨贅。(3) 小關(guān)節(jié)病變:表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生及椎間關(guān)節(jié)半脫位。(4) 椎間盤(pán)退行性變:表現(xiàn)為椎間盤(pán)高度降低。(5) 骶骨前移:表現(xiàn)為L(zhǎng)5椎體在骶骨上向后滑移≥2 mm。(6) 退變性脊柱前移:表現(xiàn)為上椎體在下椎體上向前滑移≥2 mm。(7) 脊柱硬化。(8) 真空現(xiàn)象:表現(xiàn)為椎間隙內(nèi)出現(xiàn)充滿(mǎn)氣體的透明裂隙。
這些影像是腰椎節(jié)段性失穩(wěn)所引起的腰椎病理性變化,說(shuō)明腰椎正處于不穩(wěn)定階段或代償性再穩(wěn)定階段。這些腰椎正側(cè)位X片上的表現(xiàn)基本可以確定腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的存在。
2.動(dòng)力位X片
(1) 過(guò)屈過(guò)伸正側(cè)位片: ①椎體向前異常移位,腰前屈時(shí)明顯。 ②椎體向后異常移位,腰后伸時(shí)明顯。③椎間孔及椎間隙變窄。④椎弓根長(zhǎng)度異常改變。目前,診斷腰椎節(jié)段性失穩(wěn)主要依據(jù)腰椎屈伸側(cè)位片,計(jì)算椎體在2張X線(xiàn)片矢狀位上移位和成角的總和。診斷標(biāo)準(zhǔn)為上椎體在下椎體上向前滑移或向后滑移≥4.5mm或≥15%,或者是L1～4 中每?jī)蓚€(gè)椎體間的角度≥15°,L4.5 ≥20°,L5S1 ≥25°。
(2) 側(cè)彎正位片: ①向一側(cè)彎曲程度明顯高于另一側(cè)。 ②向一側(cè)彎曲程度減低,同時(shí)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)和傾斜的程度也減低。 ③椎間隙高度異常。④棘突和椎弓根排列異常。 ⑤椎體向側(cè)方異常移位。
(3) 牽拉-壓縮腰椎正側(cè)位片: 牽拉時(shí)椎體向后異常移位，壓縮時(shí)椎體向前異常移位。
3. CT掃描 (1) 椎間盤(pán)膨隆,部分病例椎間盤(pán)有真空現(xiàn)象。(2) 黃韌帶增厚骨化,兩側(cè)對(duì)稱(chēng)呈片狀或山丘狀,其厚度多超過(guò)5mm,黃韌帶的關(guān)節(jié)囊部骨化向外延伸導(dǎo)致椎間孔狹窄,對(duì)神經(jīng)根形成了壓迫。(3) 小關(guān)節(jié)突肥大,關(guān)節(jié)面邊緣骨贅,以上關(guān)節(jié)突更明顯，并突入側(cè)隱窩及神經(jīng)孔,關(guān)節(jié)面硬化,關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)囊及韌帶鈣化。(4) 椎管中部狹窄。
CT可清楚顯示不穩(wěn)定節(jié)段腰椎間盤(pán)退行性變,以及腰椎周?chē)g帶和肌肉的情況。CT能否說(shuō)明有腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的存在還需進(jìn)一步的臨床研究。CT圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于X 線(xiàn),所以CT能更清晰地顯示腰椎節(jié)段性失穩(wěn)在腰椎正側(cè)位片上的表現(xiàn), 如牽張性骨刺、脊椎關(guān)節(jié)病、小關(guān)節(jié)病變、椎間盤(pán)退行性變、椎間盤(pán)的真空現(xiàn)象等。
4. MRI掃描 由于MRI 在表現(xiàn)軟組織上的優(yōu)勢(shì),可以通過(guò)MRI來(lái)表現(xiàn)腰椎間盤(pán)退行性變,以及腰椎周?chē)g帶和肌肉的情況。但這是否就能說(shuō)明有腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的存在還需進(jìn)一步的臨床研究。
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