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4D解剖與運動理療
1
Part.1
椎間盤
椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的 透明軟?終板和Sharpey纖維構(gòu)成
· 髓核
位于中央部分
黏液膠凍樣物質(zhì)
含?量?
抵抗軸向壓?
正常椎間盤呈均勻?致的軟組織密度影，CT值為80-120Hu，密度低于椎體， CT不能區(qū)分。
韌帶：
前縱韌帶：正常不顯影
后縱韌帶
?韌帶：節(jié)段性位于椎?板之間，橫斷?呈“V”字形，正常厚度為3-5mm
棘上韌帶
棘間韌帶
橫突間韌帶
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Part.2
下頸椎、胸椎和腰椎韌帶
硬脊膜與蛛?膜粘貼在?起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊
硬膜外間隙：?性椎管與硬脊膜囊之間的間隙內(nèi)含脂肪密度影
蛛?膜下腔：蛛?膜內(nèi)側(cè)的間隙
?尾神經(jīng)在蛛?膜下腔呈均勻排列的多個圓點狀低密度 影，含脊神經(jīng)根。
神經(jīng)根鞘為直徑約1~3mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外 ?側(cè)隱窩內(nèi)。
椎間孔前為椎體，后為椎?關(guān)節(jié)，上下為椎?根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。
椎間孔前為椎體，后為椎?關(guān)節(jié)，上下為椎?根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。
側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過
前壁為椎體后外緣
后壁為上關(guān)節(jié)突前?與?韌帶
外界為椎?根
正常前后徑為3-5mm，<3 mm側(cè)隱窩狹窄>5mm，肯定不狹窄。
椎間孔與脊神經(jīng)根的關(guān)系
L1-2?L4-5的椎間盤形態(tài)?致相似，呈腎形，后緣年輕?稍凹，凹陷部與后縱韌帶???致，隨著年齡的增?，后緣可變得平直；
正常L5-S1椎間盤的后緣較平直，并可輕微膨出；
?韌帶厚約2~4mm，超過5mm為肥厚；
正常?關(guān)節(jié)?光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為2~4mm。
椎間盤的各類問題
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腰椎間盤膨出
腰椎間盤膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是指椎間盤退?性改變，髓核體積縮?，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓?增加， ?度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經(jīng)增?，邊緣超出椎體的邊緣。
在CT或MRI橫斷?上顯示為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對稱的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織影，超出 1.6~2.3mm。
?般是測量椎間盤超出椎體邊緣的數(shù)值來分度，如?于3mm為輕度，3~6mm為中度。
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椎間盤突出
椎間盤突出?稱椎間盤疝，最多發(fā)?于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出90%發(fā)?在L4~5和L5~S1。依突出組織的類型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。
在?定的誘因作?下，如反復(fù)的損傷或?定量的沖擊?使壓縮載荷的?度加?，髓核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂 隙或斷裂處疝出。
如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)?外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之外，稱為椎間盤突出。
CT表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍?相交，?多數(shù)呈丘狀、新?形或半?形突出椎管。疝塊密度較?，偶?可鈣化。
當纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟?板?起疝?到椎管內(nèi)，稱為椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進?硬膜外腔。
表現(xiàn)為突出髓核呈孤?狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈銳?相交，或突出髓核中?位于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可滑移，但滑移的距離?般不超過20 mm。
據(jù)椎間盤突出部位分為:中央型、旁中央型、椎間孔型、椎間孔外側(cè)型
椎間盤脫出的特殊類型：縱向型
中央型：許莫?結(jié)節(jié)
邊緣型：椎體前、后緣軟?結(jié)節(jié)
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椎間盤突出示意圖
腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)
1.直接征象：?椎間盤向后局限性突起的?密度軟組織塊影，?多數(shù)呈丘狀、新?形或半圓形突?椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤組織相連。
2.間接征象:
（1）硬脊膜囊受壓、變形、移位
（2）神經(jīng)根腫脹、受壓移位
（3）神經(jīng)根湮沒
（4）碎塊形成、滑移
（5）鈣化
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Part.3
腰椎間盤突出伴隨的其他異常CT表現(xiàn)
椎體后緣的?質(zhì)缺損與硬化：可能是椎間盤在疝出過程中對相應(yīng)椎體后緣產(chǎn)?持續(xù)性擠壓，受累?質(zhì)發(fā)?營養(yǎng)障礙?被不斷吸收，最終形成缺損，同時產(chǎn)??的修復(fù)再??形成硬化。?質(zhì)缺損多為切跡樣、壓跡樣或不規(guī)則形，?質(zhì)硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。
?性椎管狹窄：腰段椎管中央前后徑≤12 mm，應(yīng)視為?較狹窄,≤10 mm為絕對狹窄。
?韌帶肥厚:正常?韌帶厚度?般<3mm，超過5mm為肥厚，如CT測量超過3mm時，提示肥厚可能。
椎間盤真空征: 在椎間盤退變的基礎(chǔ)上， 由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變或髓核因變性脫??碎裂呈負壓狀態(tài)，使?液中的?體向椎間盤彌散所致，主要成分(90%~92%)為氮?，CT表現(xiàn)為不規(guī)則斑?狀散在低密度?體影。
?關(guān)節(jié)退變:表現(xiàn)為?關(guān)節(jié)?質(zhì)增?、硬 化、變形和關(guān)節(jié)間隙變窄。
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