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試管嬰兒技術(shù)導致多胎率增加，三胎以上的妊娠和部分高風險的雙胎妊娠，需要采用減胎術(shù)，去掉異常和多余的胚胎，以保證正常胎兒健康成長。減胎術(shù)的現(xiàn)今觀點、各種方法選擇、并發(fā)癥風險等那些事，聽產(chǎn)前診斷專家說說吧。
說說減胎的那些事
隨著人類輔助生殖技術(shù)迅速發(fā)展，促排卵藥物廣泛應(yīng)用，導致多胎妊娠發(fā)生率呈迅速增長的趨勢。多胎妊娠母體和胎兒在整個妊娠期面臨的風險均高于單胎，常危及母嬰健康和生命。且隨胎數(shù)增加妊娠風險大大增加。減胎術(shù)是降低多胎出生的主要手段之一。
減胎是通過各種介入手段終止雙胎中的異常胚胎, 使正常胚胎繼續(xù)發(fā)育?？捎行Ы档投嗵ト焉锼碌哪笅氩l(fā)癥, 使產(chǎn)婦及新生兒罹病率明顯降低。下面就來說說關(guān)于減胎的那些事。
目前臨床多按減胎時的妊娠周數(shù)而分為早期減胎術(shù)(孕周＜12周) 、中期減胎術(shù)(12～25 周) 和晚期減胎術(shù)(＞25 周) 。一般認為多胎妊娠一旦確診, 應(yīng)盡早行經(jīng)陰道減胎術(shù)。因早期減胎孕囊小,妊娠結(jié)局好。但也有人認為應(yīng)等待至孕8 周左右實施減胎更安全，而且由于自然減胎的可能, 有一部分患者可能不需施行減胎術(shù)。孕周＜ 8周的減胎缺點是隨機選擇減滅的胎兒，保留的胎兒有染色體異常，發(fā)育畸形等風險。
由于有些多胎的妊娠婦女并沒有定期產(chǎn)檢和隨訪，錯過了早孕減胎術(shù)的最好時機，或在妊娠7～8周時因合并陰道感染、先兆流產(chǎn)（陰道出血）不宜進行陰道減胎術(shù)，或在雙胎妊娠中期發(fā)現(xiàn)有1胎發(fā)育畸形時，可考慮中孕期經(jīng)腹部穿刺減胎。
減胎時機的選擇需根據(jù)臨床操作時具體需要及患者具體情況而定。
經(jīng)陰道途徑：一般于孕6～8 周進行。穿刺距離短, 準確性高, 孕囊體積小, 組織殘留少且吸收也較快。
經(jīng)腹部途徑：適用于超過孕9周以上的減胎術(shù)。此時胎兒較大, 可選擇性和準確性較高, 術(shù)后感染機會減少, 但對肥胖病人操作較為困難。
機械破壞：術(shù)中反復穿刺胚胎，對準胎心搏動部位穿刺至胎心搏動消失，宮腔殘留壞死組織較多，操作時間相對較長，對子宮壁刺激較大，術(shù)后流產(chǎn)、感染概率較高，目前較少使用。
抽吸胚胎：經(jīng)取卵針在超聲引導下，用負壓抽吸胚胎組織，在顯微鏡下確認胚胎組織被完全吸出，或胎心搏動已消失。對比研究表明經(jīng)陰道抽吸胚胎的安全性及有效性較佳。
胎心注射藥物：穿刺成功后注射1～2ml 10%～15%氯化鉀或生理鹽水于胎兒心腔內(nèi)致胎心停跳。
一般妊娠早期減胎術(shù)采用胚胎抽吸法為主，通過機械性手段達到減胎的目的。中、晚期妊娠的減胎術(shù)則要考慮多胎妊娠的絨毛膜性，對雙絨毛膜性多胎（所謂雙卵雙胎），以經(jīng)腹部途徑的胎心注射藥物減胎術(shù)為主。
原則上應(yīng)選擇位置便于穿刺操作、妊娠周與胎兒發(fā)育相對不成比例、原始心管搏動較弱、胚芽最小及胚芽與妊娠囊發(fā)育不成比例、輪廓較模糊、發(fā)育相對較差、而對其他胎兒干擾少的胚胎或胎兒為減胎對象。
減胎術(shù)前應(yīng)行詳盡的超聲檢查，根據(jù)胎兒的方位、特征、胎盤位置定位被減胎兒，并鑒別胎兒的絨毛膜性，優(yōu)先選擇單卵雙胎的胚胎或胎兒作為減胎術(shù)的對象，因為此類雙胎的胎兒異常的發(fā)生率、出生缺陷及早產(chǎn)的發(fā)生率均較高。
多胎妊娠的孕婦，分別行減胎和行期待療法兩組比較研究，發(fā)現(xiàn)兩組流產(chǎn)率無明顯差異, 但減胎后患者的早產(chǎn)率明顯降低, 胎兒平均出生體重較高, 新生兒并發(fā)癥少。所以一般認為妊娠期施行減胎術(shù)安全有效，可改善妊娠結(jié)局。
有文獻從術(shù)后并發(fā)癥、妊娠結(jié)局、妊娠終止孕周、新生兒體重等方面，對早孕期和中孕期的減胎進行了對比研究，并沒有發(fā)現(xiàn)兩者之間明顯的差異性。但大多數(shù)學者認為減胎術(shù)實施時間越早，操作越簡單，并發(fā)癥越少，局部組織代謝較后期完全，并且在情感及倫理方面更容易被患者接受。因此，多數(shù)學者認為，早期減胎術(shù)的術(shù)后妊娠結(jié)局好于孕中晚期。
目前，超聲引導下的減胎是一種較安全有效的方法。但減胎也有可能造成全部妊娠流產(chǎn)。目前國外報道妊娠丟失率為12%～20%。流產(chǎn)可能是宮內(nèi)殘留的胚胎或胎兒組織產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，引起前列腺素和一些細胞因子的釋放誘發(fā)宮縮所致。
