陰道B超檢查是婦科、生殖中心常規(guī)檢查，然而很多人對這項檢查充滿了疑問，月經(jīng)期能不能做陰超？懷孕了能不能不做陰超？做這么多次陰道超聲生出來的孩子會不會是個畸形兒？讓我們了解一下陰道超聲的特點吧。
為什么要做陰道超聲檢查？
婦科超聲檢查主要目的是觀察子宮、附件及盆腔情況，包括經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲。經(jīng)腹部超聲是將探頭放在下腹部檢查，需要膀胱充盈到一定程度，才能通過圖案的明暗對比顯示子宮和卵巢的情況。
陰道超聲檢查，簡稱陰超，又稱腔內(nèi)B超，是將B超探頭套上避孕套后放入陰道進(jìn)行超聲診斷的方法，是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中特色檢查項目之一。由于探頭位置接近子宮和卵巢，和腹部B超相比，它具有圖像清晰、分辨率高，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確的特點，特別適合于觀察真骨盆腔內(nèi)的盆腔臟器病變情況。因無需憋尿，大大加快了檢查的速度，既節(jié)約患者的就診時間，又提高了醫(yī)生的診療效率，廣泛應(yīng)用于臨床診療，特別是在生殖中心評估卵巢功能、排卵監(jiān)測、B超監(jiān)測下取卵等方面大顯身手。對內(nèi)生殖器的檢查效果比CT或MRI還強(qiáng)呢。
（圖 陰道B超引導(dǎo)下取卵術(shù)）
然而臨床上患者對陰道超聲還有些顧慮，覺得需要暴露隱私，十分尷尬；安全性也是患者擔(dān)心的問題：月經(jīng)期做陰道B超會不會感染？做完陰超覺得下身特別癢，是不是感染了? 要是懷孕了做陰道B超會不會導(dǎo)致流產(chǎn)，對小孩子有沒有影響？孕早期一定要做超聲檢查嗎？
對于暴露隱私這個問題不必?fù)?dān)心，我們設(shè)立了單獨婦科超聲檢查區(qū)，患者一次只能進(jìn)去一人檢查，這樣我們就可以維護(hù)好自己的尊嚴(yán)和隱私。
在門診促排卵治療和試管嬰兒促排卵開始前，醫(yī)生都會要求女方須在月經(jīng)的第2～7天進(jìn)行陰道超聲檢查，目的是觀察子宮和卵巢的基礎(chǔ)狀況，包括基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目、有無卵巢生理性或病理性囊腫、子宮的形態(tài)等，指導(dǎo)后續(xù)的促排卵方案制定。
“經(jīng)期”B超還有一個作用是判斷“真假月經(jīng)”，并非所有的陰道出血都是月經(jīng)來潮，多種婦、產(chǎn)科疾病就是以異常陰道出血為唯一的臨床表現(xiàn)，如子宮內(nèi)膜病變、婦科腫瘤、生殖內(nèi)分泌功能紊亂以及早孕期流產(chǎn)、異位妊娠等。如果出現(xiàn)了和正常月經(jīng)不一樣的陰道出血，應(yīng)盡早行陰道超聲檢查，排查疾病。這比腹部超聲要清晰得多呢。
有人認(rèn)為月經(jīng)期很“臟”，宮頸管開放，容易造成感染，因此拒絕經(jīng)期B超，其實陰超時每個人都有一次性專用的滅菌安全套和巾單，醫(yī)生還會對安全套和患者外陰部進(jìn)行消毒，目前并沒有流行病學(xué)調(diào)查證實陰道超聲會增加感染的風(fēng)險。
有的女士做了陰道超聲以后，覺得陰道有些不適合瘙癢，陰道瘙癢可能是因為對套在陰道探頭上的乳膠安全套，或涂抹在安全套上的耦合劑過敏，一般無大礙，過一會瘙癢感會自行消失，下次陰超檢查前可以要求醫(yī)生安全套外不涂抹耦合劑而用石蠟油潤滑，可能會改善癥狀。
超聲波是一種物理波，平均功率為30～40毫瓦/平方厘米以下，不像X線那樣具有輻射及生物效應(yīng)，對人體組織沒有什么傷害，所以一般情況下，不至于造成對孕婦或胎兒的危害。醫(yī)學(xué)使用的超聲波是低強(qiáng)度的，遠(yuǎn)低于安全閾值，且早孕期檢查的時間短，一般不超過3分鐘，并且是非定點的滑行檢查，對胚胎來說是非常安全的，至今沒有超聲檢查引起胎兒畸形的報道，而且對于早孕人群，醫(yī)生的檢查更加輕柔，不會造成流產(chǎn)。國外學(xué)者曾對720名12周以上的孕婦進(jìn)行超聲波檢查5～15分鐘，也未發(fā)現(xiàn)任何母體及胎兒操作損傷。
對于無論是通過自然妊娠或者試管嬰兒方式妊娠的女性，都應(yīng)該在早孕期即孕45～50天左右行首次陰超檢查，即患者朋友俗稱的“一超”，在孕70天左右進(jìn)行第二次超聲檢查，即“二超”，如這2次檢查結(jié)果均正常，就可以到孕12周以后再進(jìn)行腹部超聲檢查啦。
“一超” 的最重要目的是為了明確是不是妊娠？是宮內(nèi)還是宮外妊娠？宮腔內(nèi)孕囊的位置？現(xiàn)在隨著“全面二孩”政策的放開，有剖宮產(chǎn)史的人群再次懷孕者很多，孕囊著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處的幾率大大增加，瘢痕處妊娠的危險性比一般的輸卵掛妊娠更加兇險，如果發(fā)現(xiàn)的時間太晚，孕囊太大，會影響超聲醫(yī)師對著床位置判斷的準(zhǔn)確性，錯過最佳治療時機(jī)。
“一超”時應(yīng)能清楚的觀察到胎心搏動，二超時應(yīng)能在陰超下觀察到“小人形”，有時還可見到胎動；如果“一超”沒有見到胎心搏動，提示有胚胎停止發(fā)育的可能，應(yīng)在7～10天后復(fù)查。臨床上也不乏“一超”時見胎心而“二超”時胚胎停止發(fā)育的案例，而胚胎一旦停止發(fā)育，就稱為“胚?！保醋匀涣鳟a(chǎn)，應(yīng)盡早終止妊娠，以免長期稽留流產(chǎn)引起凝血功能障礙。
另外，根據(jù)“一超”時孕囊的平均直徑、胎芽大小判斷孕齡，是日后計算預(yù)產(chǎn)期和中晚孕期間判斷胎兒發(fā)育的狀況最準(zhǔn)確的指標(biāo)。
現(xiàn)在隨著輔助生育技術(shù)的普及，多胎妊娠率增加。早期B超如果發(fā)現(xiàn)雙胎妊娠，在醫(yī)生判斷母親身體允許雙胎妊娠情況下，早孕期行三維超聲檢查，可明確雙胎的絨毛膜羊膜屬性，預(yù)測雙胎的產(chǎn)科風(fēng)險；
如發(fā)現(xiàn)時三胎以上妊娠，則應(yīng)盡早行選擇性胚胎減滅術(shù)，越早進(jìn)行風(fēng)險越小，保證母胎安全。
所以，患者朋友們需要理性對待陰道超聲檢查，充分評估它的利弊，在需要做的時候及早進(jìn)行檢查，但是也不要在沒有檢查指征時要求不必要的重復(fù)檢查哦。
本文作者：
何國香，主治醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院生殖中心
