慢性腎臟病發(fā)生后，腎臟發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的損傷，腎功能逐漸下降相比之前變得更加“脆弱”。因此腎病防治過程中，不僅要及時(shí)糾正異常的癥狀及指標(biāo)，更要重視對(duì)剩余腎功能的保護(hù)。

腎病延緩腎功能治療過程中，最需要關(guān)注的一點(diǎn)就是安全用藥問題。

真實(shí)案例：

就在不久前，一位患者來復(fù)診，他是診斷出高血壓腎病3年了，患高血壓已經(jīng)7年了。初次檢查有輕微尿蛋白，肌酐不算太高151μmol/L，沒有水腫等癥狀，也沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，病情相對(duì)穩(wěn)定。

針對(duì)他的情況，降壓藥方面給他調(diào)整為了纈沙坦配合CCB服用，血壓一直是穩(wěn)定在130/80左右，還算不錯(cuò)?；丶仪岸谒欢ㄒ凑蔗t(yī)囑服用，有問題及時(shí)溝通。

這次到了三個(gè)月來復(fù)診，尿蛋白還算穩(wěn)定，但肌酐卻升高到了近80個(gè)單位，達(dá)到230μmol/L。但堅(jiān)持腎小球?yàn)V過率其實(shí)沒有下降，這究竟是怎么回事？經(jīng)過與他詳細(xì)溝通了解到，他堅(jiān)持每天三次量血壓并記錄，有次喝點(diǎn)酒后測(cè)量發(fā)現(xiàn)血壓升到了140/95，嚇壞了他，結(jié)果就自己把藥量增加了，連續(xù)吃了近一個(gè)月，也沒有復(fù)查。

沙坦類藥物具有一定升高肌酐、血鉀的副作用。顯然以增加藥量來提高藥物藥效，必然副作用也會(huì)更加明顯。

所以腎病治療在用藥過程中需辨證看待問題，如果以升高損傷腎臟風(fēng)險(xiǎn)為前提，增加藥量、增強(qiáng)藥效，那必然是不可取的，只會(huì)得不償失。

提醒大家有2類腎病常用藥，使用時(shí)需注意用藥安全，這些常識(shí)問題該早點(diǎn)掌握。

• 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑

這類抑制劑主要包括兩類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB），其實(shí)就是我們上邊提到的普利類和沙坦類降壓藥。

基本上腎病早中期伴有高血壓及尿蛋白的患者均會(huì)用到此類藥物，起到降壓、降蛋白、護(hù)腎的作用。

但是在發(fā)揮積極有效作用的同時(shí)，使用過程中腎友還有2點(diǎn)不得不注意：

1、監(jiān)測(cè)肌酐。這點(diǎn)上面也提到了，肌酐升高屬于正常副作用現(xiàn)象，一般控制在升高原有基數(shù)的30%以內(nèi)，可以考慮暫時(shí)不停藥。超過30%的界限，就必須考慮減藥甚至停藥。

所以也就是上面那么患者如果復(fù)查肌酐升高在30-45之間，可以觀察為主，但80就超過了預(yù)期，必須先停藥，調(diào)整用藥后等肌酐逐漸恢復(fù)在考慮繼續(xù)用藥。

以免造成肌酐升高，加重腎臟負(fù)擔(dān)、缺血缺氧的情況。

2、升高血鉀。部分降壓藥都存在一定的保鉀利尿的機(jī)制作用，因此服用后可能會(huì)造成血鉀升高。同樣是需要監(jiān)測(cè)，以免引起高鉀血癥的情況。

需要注意的是，處于妊娠階段和有雙腎動(dòng)脈狹窄的情況的患者不能使用這兩類藥，單側(cè)動(dòng)脈狹窄的患者可以用，同樣需監(jiān)測(cè)腎功能。

• 胃病藥：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

除了一些患者本身存在長(zhǎng)年的腸胃系統(tǒng)疾病之外，腎功能受損后導(dǎo)致血液毒素水平升高也會(huì)影響到腸胃消化，及長(zhǎng)期服用一些藥物如激素造成腸胃的損傷。

因此部分患者服用時(shí)常會(huì)搭配一類胃藥，其中質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是比較常用的一類。

這類藥的名稱里都有“拉唑”兩個(gè)字，又稱為拉唑類，如奧美拉唑，蘭索拉唑。

長(zhǎng)期用拉唑類藥物，會(huì)升高慢性腎病急性腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。主要是會(huì)引起腎小管細(xì)胞的損傷，加重免疫損傷及腎臟的氧化應(yīng)激反應(yīng)。

建議長(zhǎng)期服用的患者如果病情基本穩(wěn)定，可以考慮減停藥物，剛剛使用的患者，一定要定期復(fù)查肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)，保護(hù)腎臟安全。