1.反復(fù)發(fā)作性頭痛 頭痛性癲癇是指以反復(fù)發(fā)作性頭痛為癲癇的唯一表現(xiàn)，在癲癇中占3.8%，多見(jiàn)于兒童及青少年，性別無(wú)明顯差異。起自突然的發(fā)作性頭痛，有的發(fā)作前有先兆，如情緒激怒，頭暈、惡心、眼前冒金花等。頭痛部位以前額部多見(jiàn)，其次為顳區(qū)、頂區(qū)、眼眶部。性質(zhì)以搏動(dòng)性痛最常見(jiàn)，也表現(xiàn)為脹痛、刺痛?！ ?.中度或輕度頭痛 顱內(nèi)腫瘤亦稱(chēng)腦腫瘤，其病因至今不明，腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱(chēng)為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，稱(chēng)為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。腦腫瘤是引發(fā)中度或輕度頭痛的只要疾病。 3.癲癇性頭痛 癲癇性頭痛，疼痛多較劇烈， 多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識(shí)障礙、精神異常以至生命體征的改變?！ ?.顱內(nèi)頭痛 顱內(nèi)頭痛是指外傷后發(fā)生的腦脊液瘺或腰椎穿刺，使腦脊液繼續(xù)從穿刺部位向脊膜腔外滲出過(guò)多，導(dǎo)致椎管內(nèi)壓力下降，后顱窩疼痛敏感組織被牽拉向下而導(dǎo)致的頭痛。腰椎穿刺后出現(xiàn)頭痛常見(jiàn)?！ ?.功能性頭痛 功能性頭痛亦稱(chēng)精神原性頭痛。主要包括神經(jīng)衰弱、癔病、腦震蕩后遺癥、抑郁癥、更年期綜合征。頭痛常反復(fù)發(fā)作，以脹痛為主、部位不定、性質(zhì)含糊、無(wú)一定規(guī)律，常在頭頂部有帽狀緊縮感，或前額到頸部牽拉痛，頭頂像有許多小蟲(chóng)在鉆來(lái)鉆去的感覺(jué)。另外，常伴有頭暈、乏力、多夢(mèng)、失眠、記憶力減退、思想不集中等癥狀，病程長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)發(fā)?！ ?.偏頭痛 偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭痛，屬眾多頭痛類(lèi)型中的“大戶(hù)”。 它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺(jué)才會(huì)有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。同時(shí)，它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來(lái)越高。 據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會(huì)越大?！ ?、慢性每日頭痛(chronic daily headache)簡(jiǎn)稱(chēng)CHD ，是指頭痛頻繁發(fā)作每月超過(guò)15天，每天頭痛持續(xù)4小時(shí)以上。分原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性CHD是指每月頭痛超過(guò)15天而沒(méi)有器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病，一項(xiàng)調(diào)查顯示美國(guó)、歐洲及亞洲總?cè)丝诘?-5%患原發(fā)性CHD，慢性緊張性頭痛(即神經(jīng)性頭痛)占CHD的首位，而到診所就診的主要是慢性血管性偏頭痛 8、頑固性頭痛：長(zhǎng)年累月的持續(xù)性頭痛的癥狀。 9、局部頭痛這是血管神經(jīng)性頭痛,屬于功能性疾病。檢查要突出重點(diǎn)，即根據(jù)問(wèn)診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病后，首先加以檢查，以求盡快肯定或否定某些診斷。例如頭痛而有嘔吐的患者，一旦病史不符偏頭痛、青光眼、癲癇、胃腸道病變等時(shí)，應(yīng)即考慮到顱內(nèi)病變，要盡快進(jìn)行一系列神經(jīng)系統(tǒng)和有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，直至澄清診斷為止。 10、發(fā)生在夜間的頭痛，多是由集束性頭痛引起。叢集性頭痛(cluster headache，CH)以往又稱(chēng)組織胺性頭痛、睫狀神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、偏頭痛性神經(jīng)痛、Horton綜合征。是一種多見(jiàn)于中年男性的、周期性叢集性發(fā)作的、部位固定于一側(cè)眼眶及其周?chē)念^痛。集束性頭痛(叢集性頭痛)是劇列、刺痛性的頭痛，經(jīng)常發(fā)作于夜間。集束性頭痛可在患者的一只眼附近引起強(qiáng)烈的悸痛感。每次頭痛可長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)，并伴有紅眼、流淚和流涕等癥狀。 11、起坐后突發(fā)劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐、系因此時(shí)顱內(nèi)壓進(jìn)一步下降，顱內(nèi)疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致，故屬于牽引性頭痛?！ ?2、牽涉性頭痛：由原病灶部位的疼痛擴(kuò)散而來(lái)。根據(jù)具體情況作腦電圖、腦超聲、放射性核素腦掃描、腦血造影等檢查。影像學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，為腦部疾病的診斷提供了重要依據(jù)，如CT掃描、MRI等對(duì)腦組織均有較強(qiáng)的分辨力，故對(duì)血管病變(如血管畸形、腦動(dòng)脈瘤)及占位性病變(腦良、惡性腫瘤)的診斷有重要幫助，它可顯示病變部位、大小、受累部位結(jié)構(gòu)改變及其周?chē)X水腫程度，腦室受壓情況等。磁共振對(duì)腦血管病變的診斷較CT佳?！ ?3、彌漫性頭痛是血管行頭痛的臨床癥狀之一。血管性頭痛是門(mén)診頭痛病人中最多見(jiàn)的一種類(lèi)型，因?yàn)橐疬@類(lèi)頭痛的原因都來(lái)自于血管，故統(tǒng)稱(chēng)為血管源性頭痛。血管源性頭痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱(chēng)為原發(fā)性血管性頭痛;有明確的腦血管疾病(如腦卒中、顱內(nèi)血腫、腦血管炎等)所致的頭痛，稱(chēng)為繼發(fā)性頭痛?！ ?4、顱腦損傷后頭痛：顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫、感染等有關(guān)。后期的頭痛相當(dāng)多見(jiàn)，大多為衰弱表現(xiàn)，稱(chēng)為“外傷性神經(jīng)癥”或“腦外傷后綜合癥”。但很大一部分患者或并發(fā)或單獨(dú)尚有其他頭痛表現(xiàn)，機(jī)制也十分復(fù)雜?！ ?5、頸性頭痛：由于頸椎骨性病變及軟組織操作引起的頭痛,稱(chēng)為頸源性頭痛或簡(jiǎn)稱(chēng)頸性頭痛。頭頸向一側(cè)傾斜，頭頸僵直及轉(zhuǎn)頸受限，半身發(fā)涼，尤以下肢為主，頭痛伴有面或胸背多汗、眩暈、及頭昏，部分患者頭痛與眩暈交替發(fā)作，倒發(fā)作，典型三叉神經(jīng)痛發(fā)作。 16、緊張性頭痛(tension headache)又稱(chēng)為肌收縮性頭痛。一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感 17、情緒性頭痛，是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，部位游走而不固定，一般表現(xiàn)為頭部緊束感、重壓感、麻痛、脹痛、刺痛等程度與情緒波動(dòng)、勞累失眠等密切相關(guān)通常病程較長(zhǎng)，病情起伏較大，常伴有心悸、肌肉顫動(dòng)、多汗、面紅、四肢麻木發(fā)涼等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。如病人一般情況較好，病程又較長(zhǎng)，則不妨從最常見(jiàn)的抑郁癥、心理疲勞癥或癔病方面加以了解?！ ?8、間歇性頭痛是無(wú)功能垂體腺瘤的其中之一臨床表現(xiàn)。頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線(xiàn)以上部位的疼痛。頭痛的原因繁多，其中有些是嚴(yán)重的致命疾患，但病因診斷常比較困難?！ ?9、神經(jīng)性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經(jīng)性頭痛，多由精神緊張、生氣引起,中醫(yī)學(xué)歸屬于頭痛、腦風(fēng)、頭風(fēng)范疇,屬氣血虧虛、肝陽(yáng)上亢、瘀血癥等引起?！ ?0、血管性頭痛是指頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)，或某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所引起的臨床綜合征。以一側(cè)或雙側(cè)顳部陣發(fā)性搏動(dòng)性跳痛、脹痛或鉆痛為特點(diǎn)，可伴有視幻覺(jué)、畏光、偏盲、惡心嘔吐等血管自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。它包括偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓性頭痛、腦血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、動(dòng)靜脈畸形、顳動(dòng)脈炎等)所引起的頭痛?！ ?1、經(jīng)期頭痛為婦女常見(jiàn)病癥之一，屬近代醫(yī)學(xué)“經(jīng)前期緊張綜合征”范疇。臨床表現(xiàn)為經(jīng)來(lái)前3～7天頭痛發(fā)作，經(jīng)來(lái)或行經(jīng)后緩解或消失。 22、深部性頭痛多見(jiàn)于腦膿腫、腦炎、腦腫瘤，并向同側(cè)外部放射?！ ?3、產(chǎn)后以頭痛為主癥者，稱(chēng)“產(chǎn)后頭痛”。中醫(yī)認(rèn)為是產(chǎn)后失血過(guò)多，西醫(yī)認(rèn)為與激素分泌改變有關(guān)。
一、病史
頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)包括：1頭痛的發(fā)生速度。2頭痛的部位和性質(zhì)，是整個(gè)頭痛還是限于一側(cè)，是額部、頂區(qū)還是枕部或變動(dòng)不定。頭痛的性質(zhì)，可為脹痛、跳痛、鉆痛、裂開(kāi)樣痛、刀割樣痛或隱痛。3頭痛發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。4頭痛有無(wú)規(guī)律性，是持續(xù)性、波動(dòng)性，還是周期性，須注意與時(shí)間體位、頭位以及引起腦脊液壓力暫時(shí)升高的動(dòng)作(如用力、噴嚏、咳嗽、排便等)有無(wú)關(guān)系。5頭痛的程度，頭痛程度受病變部位、損害程度及個(gè)體反應(yīng)等因素所影響。頭痛的程度不能反應(yīng)疾病的輕重，兩者無(wú)平行關(guān)系。其程度是否影響工作和睡眠。6頭痛誘發(fā)加重及緩解的因素。7全身性疾病和頭面部局限性疾病如眼、耳、副鼻竇、牙齒及精神因素等。8頭痛的伴隨癥狀，有無(wú)惡心、嘔吐、視物不清、閃光、復(fù)視、耳鳴、失語(yǔ)、癱瘓、暈厥等。9即往是否治療，哪些藥物有效、哪些藥物無(wú)效等。
二、體格檢查
頭痛時(shí)體格栓查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)病史有目的地進(jìn)行合理的檢查，如眼底檢查，頭面、耳、鼻竇、口腔檢查及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等。學(xué)生及老年人患者應(yīng)注意檢查視力。
三、輔助檢查
1、腦血流圖或經(jīng)顱多普勒超聲檢查 適時(shí)于偏頭痛、叢集性頭痛等。
2、腦CT或MRI檢查 適用于懷疑腫瘤、膿腫、血腫、顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦水腫、靜脈竇血栓形成、腦囊蟲(chóng)病等。
3、腰穿檢查 適用于懷疑顱內(nèi)炎癥如腦膜炎，出血性疾病如蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
4、內(nèi)分沁檢查 適用于偏頭痛、內(nèi)分沁因素所致的頭痛等。
5、副鼻竇平片 適用于副鼻竇炎等。
6、腦電圖檢查 適用于頭痛性癲癇、腦炎及其他排除診斷。
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