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胸部高分辨CT

胸部高分辨CT(HRCT)，肺部高分辨CT是臨床最常見的檢查之一，HRCT包括兩個(gè)主要內(nèi)容，薄的掃描層厚1---1.5mm和高空間頻率重建（三維HRCT），有的一些機(jī)器可達(dá)0.625mm層厚。分辨率可達(dá)0.25---0.68mm 。常規(guī)CT則是層厚為5mm、7mm、10mm和低空間頻率（軟組織）算法重建。HRCT主要顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如肺部可在肺小葉水平上認(rèn)識(shí)肺的解剖結(jié)構(gòu)（顯示肺小葉間隔、小葉支氣管、小葉肺動(dòng)脈和小葉間肺靜脈）。而常規(guī)CT只能顯示HRCT中的30---47.8%。

           胸部高分辨CT的應(yīng)用

（1）檢出病變：對于已經(jīng)做過胸片和常規(guī)CT檢查，顯示正?；蚩梢刹∽?，需要進(jìn)一步確診時(shí)，可以用HRCT；有呼吸困難、咳血等癥狀的患者適于作HRCT。

（2）病變的定性：肺彌漫性疾病的診斷和鑒別診斷、孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別、氣道病變的診斷、胸膜病變的診斷等。想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，所有的肺部間質(zhì)病變，必須用HRCT才能診斷、鑒別診斷。

（3）肺部病變的活動(dòng)性判斷及隨訪：對HRCT上發(fā)現(xiàn)的磨玻璃影（磨玻璃結(jié)節(jié)）、間質(zhì)性或氣腔結(jié)節(jié)（空泡結(jié)節(jié)），經(jīng)治療后有變化。因此，HRCT可用作隨訪。

胸部CT平掃

胸部CT平掃也是臨床最常見的胸部常規(guī)檢查之一，。相對于HRCT，分辨率相對低一些，常規(guī)CT則是肺窗層厚為5mm或7mm，現(xiàn)在大多數(shù)為5mm（64排CT）,顯示軟組織的縱膈窗采用的低空間頻率算法。對于一些細(xì)微結(jié)構(gòu)，CT平掃只能顯示HRCT中的30---47.8%，但足夠臨床診斷。

胸部CT平掃應(yīng)用

（1） 急診、門診常規(guī)病變的檢出。對于尚未確定病變的患者，用常規(guī)CT檢出。

（2） 疾病的隨訪。一些需要隨診復(fù)查、腫瘤患者、術(shù)后患者以及其他需要定期隨診的患者采用常規(guī)CT。

胸部低劑量CT（LDCT）

胸部低劑量CT通過降低管電壓、管電流降低輻射劑量，多是采用低KV、自動(dòng)調(diào)節(jié)mAs技術(shù)，或是固定KV、自動(dòng)調(diào)節(jié)mAs技術(shù)。隨著胸部低劑量CT的臨床應(yīng)用，該檢查逐漸代替胸部平片成為體檢的項(xiàng)目之一。LDCT主要用于早期肺癌的篩查，對發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)X線胸片的4~10倍，同時(shí)接受的X線輻射的劑量是常規(guī)CT的31%，有利于對患者的防護(hù)。國際早期肺癌數(shù)據(jù)顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的Ⅰ期周圍型肺癌，術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%。在高危人群中開展肺癌篩查有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高治愈率。

對比接受胸片篩查、低劑量CT肺部篩查能降低20%的肺癌死亡率。LDCT是目前最有效的肺癌篩查工具。我國目前在少數(shù)地區(qū)開展的癌癥篩查與早診早治試點(diǎn)技術(shù)指南中推薦采用LDCT對高危人群進(jìn)行肺癌篩查。

那么進(jìn)行肺癌篩查的高危人群有哪些呢？

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中提出的肺癌篩查風(fēng)險(xiǎn)評估因素包括吸煙史（現(xiàn)在和既往）、氡氣暴露史，職業(yè)暴露史（砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、硅、柴油廢氣、煤煙和煤煙灰），惡性腫瘤病史，一級(jí)親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史，被動(dòng)吸煙史。

按照年齡、吸煙時(shí)間長短和吸煙量，我們分為3組風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)

（1）高危組：年齡55～74歲，吸煙史≥30包年，戒煙史＜15年；或年齡≥50歲，吸煙史≥20包年，另外具有被動(dòng)吸煙之外的危險(xiǎn)因素。

（2）中危組：年齡≥50歲，吸煙史或被動(dòng)吸煙接觸史≥20包年，無其他危險(xiǎn)因素。

（3）低危組：年齡＜50歲和吸煙史＜20包年。NCCN指南建議高危組進(jìn)行肺癌篩查，不建議低危組和中危組進(jìn)行篩查

我個(gè)人認(rèn)為，對于一些從未做過胸部CT檢查患者，在體檢時(shí)采用LDCT進(jìn)行首次檢查，如無肺部病變，以后可以采用胸片代替；對于40歲-50歲的人群，也建議進(jìn)行一次LDCT檢查，如無肺部結(jié)節(jié)、其他高危病變，可以采用胸片代替；對于50歲以上人群，建議2-3年行一次LDCT檢查。

胸部增強(qiáng)CT

增強(qiáng)CT與普通CT之間的主要區(qū)別在于是否在掃描過程中注射造影增強(qiáng)劑（例如有機(jī)碘劑）。增強(qiáng)CT是指在掃描過程中，經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘劑，血內(nèi)碘濃度增高后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，在CT掃描的時(shí)候，造影劑流過的血管、器官顯示為高亮度，這樣使病變顯影更為清楚，可以非常明顯的顯示病變與血管之間的相互關(guān)系。如果病灶密度與周圍組織的密度非常接近時(shí)，平掃CT則無法將病灶與周圍組織之間的界限顯示清楚。而且增強(qiáng)掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷，有較大的幫助。肺內(nèi)間質(zhì)、實(shí)質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。

胸部增強(qiáng)一般為胸部CT平掃+增強(qiáng)圖像，增強(qiáng)圖像為5mm的軟組織窗，根據(jù)機(jī)器型號(hào)的不同，可能有1mm-2mm的薄層圖像供影像大夫診斷，打印給患者的膠片一般是5mm層厚。

選擇增強(qiáng)CT檢查的時(shí)機(jī)主要針對那些有可能接受手術(shù)治療的患者，在手術(shù)前需要詳細(xì)了解腫瘤局部與周圍組織和重要血管之間關(guān)系，這時(shí)非常有必要接受增強(qiáng)CT檢查；對于需要定性的肺內(nèi)病灶，如肺內(nèi)占位的良惡性診斷和鑒別診斷診斷意義很大。胸部增強(qiáng)CT對于醫(yī)生判斷患者病情，制定治療方案都非常有幫助。