2 討 論
藏毛竇是一種臨床少見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為 一種毛發(fā)分布密集區(qū)域的慢性竇道。肥胖、多毛及久坐 是導(dǎo)致其發(fā)病的因素，發(fā)病人群男女比例約為 3∶1。在 二戰(zhàn)中，英、美軍人中的發(fā)病率較高，且患者多有長期 乘坐吉普車經(jīng)歷，故又稱為“吉普車病” [3]。在我國本病 發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且有文獻報道少數(shù)患者可發(fā) 生癌變[4]。 藏毛竇的發(fā)病機制，目前主要有先天性和后天獲 得性兩種學(xué)說。前者認(rèn)為由于骶管殘留或骶尾縫發(fā)育 畸形導(dǎo)致骶尾部皮膚出現(xiàn)包涵物；后者則認(rèn)為本病由 于毛發(fā)刺入皮膚或皮下組織，形成竇道并引起感染。目 前大多數(shù)學(xué)者傾向于后天性因素相關(guān)性更大[5]。具體的 發(fā)病機制包括：①毛發(fā)松動；②皮膚損傷；③導(dǎo)致毛發(fā) 進入皮膚的吸力。具體病理過程包括臀部在活動時的 摩擦和扭動導(dǎo)致臀中裂之間較硬的毛發(fā)刺入附近皮 膚，進而形成一條微小的管道。而當(dāng)毛發(fā)根部從原來的毛囊脫落后，被皮化的短管道產(chǎn)生的吸引力吸入，從 而形成竇道。 本病臨床表現(xiàn)為局部反復(fù)膿腫之后的慢性竇道， 需與癤腫、化膿性汗腺炎、Crohn 病、肛周膿腫及肛瘺 等相鑒別。需要注意的是，不應(yīng)將竇道內(nèi)是否存在毛 發(fā)為本病的惟一依據(jù)，應(yīng)根據(jù)組織病理檢查進行最終 確診。組織病理呈慢性肉芽腫性改變，伴有毛干異常 堆集或殘留，對本病診斷有提示意義。肛門指檢、肛門 內(nèi)超聲檢查、螺旋 CT、磁共振成像（MRI）等輔助檢查 有助于本病的診斷及術(shù)前確定竇道的范圍與深度。需 要指出的是，發(fā)于腋窩和腹股溝的藏毛竇在臨床表現(xiàn) 和組織病理上與化膿性汗腺炎有相似之處，容易將兩 者混淆。患者例 2 僅有局部竇道，而沒有化膿性汗腺 炎的反復(fù)炎性結(jié)節(jié)、膿腫、潰瘍及瘢痕等表現(xiàn)，組織病 理檢查提示竇道組織內(nèi)有許多毛干碎片，兩者可以籍 此相鑒別。 手術(shù)完整切除竇道并修復(fù)創(chuàng)面是目前治療本病 的金標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是，手術(shù)應(yīng)避免正中線的切口，否則可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率。術(shù)前可以通過 B 超、美藍染色等方式確定竇道范圍。手術(shù)中需要充 分暴露并清除竇道組織。根據(jù)切除的范圍、深度和部 位，修復(fù)方式大致有皮瓣修復(fù)和二期愈合兩種。皮瓣 修復(fù)使用最多的是 Limberg 皮瓣和 Karydakis 皮瓣[6]， 優(yōu)點在于術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕較輕，缺點在于可能存在 術(shù)后感染、血腫和皮瓣壞死等并發(fā)癥。二期愈合優(yōu)點 在于術(shù)區(qū)引流充分、感染率低、術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，缺點 在于創(chuàng)面恢復(fù)時間長、換藥存在一定痛苦及術(shù)后瘢痕 明顯。除了手術(shù)治療外，對于早期的面積較小的藏毛 竇，也可采用苯酚溶液、注射療法、激光治療、纖維蛋 白粘堵術(shù)等微創(chuàng)治療方式[6]，其優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、術(shù) 后恢復(fù)迅速，但存在一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率。 皮膚科醫(yī)師應(yīng)加強在日常工作中對藏毛竇的診 療意識，避免對本病的誤診誤治。在治療過程中，在保 證徹底清除病灶、降低復(fù)發(fā)率的同時，盡量采取損傷 較小、痛苦較少、術(shù)后愈合更快的術(shù)式，來取得更滿意的治療效果。
參考文獻略。
