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在出來規(guī)培之前，我曾梳理過自己的針灸思路，算不得什么思想，什么經(jīng)驗，但可以算的上是思路。我覺得可以記錄一下，以后回頭對比一下自己想法的變化，看看是進步還是落后了（PS.主要是今晚值夜班沒書看，就寫不了讀書筆記咯）。

一開始針灸，我選擇加入不同的針灸方法，讓自己看起來好像“很厲害”，至于有效沒效，其實并不是太關(guān)心。在這個階段，我前后接觸了“熱敏灸”、“董氏奇穴”、“薄氏腹針”、“平衡針法”、“運動針法”、“馬氏溫灸”、“靳三針”、“骨空針法”、“透胛針法”等等，不一而足。這給我?guī)砹艘庀氩坏降暮锰帲业难劢缬纱俗兊瞄_闊起來。當然缺點自然是走馬觀花，沒一個真正學會的。

后來，在臨床上，有了效果的要求，我開始真正學一些有用的特色針法，從火針開始，到小針刀，到岐黃針，再到浮針，在臨床混著來用。好處是我好像總能解決了一部分問題，畢竟這個不行就換那個，總有撞到的時候；缺點是早期走馬觀花留下的浮躁毛病，我還是沒有一個針法深入其中，沒有一個東西學透。我總能治好病，但我總不知道為什么。就這么糊糊涂涂地治好，也這么糊糊涂涂地治不好。

再后來，我發(fā)現(xiàn)了這些特色針法的局限性，我又開始反思，到底該怎么扎針。我開始了瘋狂閱讀經(jīng)典，《內(nèi)經(jīng)》從頭到尾讀三遍，《類經(jīng)》一遍，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》一遍... ...經(jīng)典在豐富我的同時，也不斷帶來新的問題。我感覺自己模模糊糊，好像知道針灸是個啥，但我又不知道到底是個啥。

事件的轉(zhuǎn)折點在去年年初，莊禮興教授給開了個小灶，給徐展瓊老師和我講了30分鐘他的學術(shù)思想和針灸經(jīng)驗。那一瞬間，古籍的積累與教授的經(jīng)驗發(fā)生了奇妙的化學反應，水到渠成，我看到了針灸的核心，就是我在入門第一課，老師在課堂講的“治神守氣”！通過各種方式，令針灸治神，令醫(yī)患守氣，便能以不變應萬變。

那么，問題來了，莊主任的針法是有手法配合的，但直至此刻，我依然不會做任何針刺手法。我曾試過在病人身上行補瀉，但患者還未曾有所反應，我已大汗淋漓，心率失常，呼吸短促。很明顯，莊主任的針法不適合我來操作。但如果不做手法，我又如何治神守氣呢，我的路又在哪里？

機緣巧合下，我和粟漩教授在一次約飯中，她給我講到了自己的針法。這次交流令我最大的收獲是兩個，其一是粟教授扎針不做手法，其二是她喜歡用陽陵泉調(diào)和諸穴。看似沒有關(guān)聯(lián)的兩句話，卻指明了我的道路：取穴！

我在2013年，通過觀察省二中周杰主任和一附院袁青教授扎針，得出了一個結(jié)論：針具會影響療效。在2018年，一次私底下與陳振虎教授交流時，陳主任分享了自己的觀點：影響針灸臨床療效的三要素，分別是針具、穴位和術(shù)者。

入行十年，經(jīng)典的閱讀，名醫(yī)們的指導，自己的臨床實踐，終于在這一刻，全部融匯貫穿，原來，我只要找到一個合適的針灸處方思路，我就能保證自己的療效！

那怎么取穴呢？我復盤了自己成功的案例，想想那些失敗的病人，我發(fā)現(xiàn)，如果我把握住病機，對病人的辨證準確，我的針法完全可以如有神助。反之，如果我只是簡單的重復，一見到腰痛就夾脊，一見到癡呆就智三針，那往往療效不佳。

所以，從那時候起，我針灸就開始嘗試著以病機為核心進行選穴，只求飛針進去，不做手法。結(jié)果，在很多科室請針灸的“雜癥”病人，臨床療效開始讓我自己都不敢相信。只要病機判斷得準，就未曾翻過車。

于是，我依據(jù)制方原則，形成了選穴套路：先辨病機，根據(jù)病機選穴位，疏肝、祛瘀、和胃...我將其稱之為“君”；針對病機選穴進行配穴，選用什么配穴方法是根據(jù)患者體位來定，如側(cè)臥就俞募配穴，平躺就表里配穴，針數(shù)不夠就加上下配穴，涉及特定穴就原絡(luò)配穴、八脈交會配穴，主要癥狀明顯的就相關(guān)經(jīng)絡(luò)多取幾個穴位，這一系列，我稱之為“臣”；針對次要癥狀的選用經(jīng)驗穴，或者兼濟的病機選擇若干個穴位，比如主要病機溫脾陽，那就加一個溫腎陽的穴位；主要病機消食和胃的，就加用1-2個健脾的穴位；或者患者腹脹伴口干的，就加一個膻中等等，這一系列，為“佐”；最后，無論什么病，都加陽陵泉調(diào)和諸穴；或者患者病情加重具有時間性，或者常規(guī)針刺效果不佳，我會選用子午流注的“納甲法”或者靈龜八法進行開穴，這些都是“使”。常規(guī)而言，用陽陵泉的多，需要考慮時間的少，需要時就打開手機APP，就可以直接看當前開穴的穴位，不需要自己去計算。

如果選穴過多，兩側(cè)的我只取一側(cè)，讓患者不用被扎太多針。至于選哪側(cè)，我本意是按《內(nèi)經(jīng)》的“王氣”來選擇，但無奈記不住王氣循行時間節(jié)點，就常常穴組分開配合，如左側(cè)足三里配右側(cè)三陰交，左側(cè)合谷配右側(cè)太沖，習慣性讓左右最后的針數(shù)保持一致，沒有什么原理，只是強迫癥罷了。

如果刺激量不足，我便換大一點的針具，火針、小針刀、岐黃針、圓利針...對我而言都是工具罷了，畢竟我才是這次治療的主角，而不是哪家學說，哪個針具。所以我才會做出拿小針刀治肺癌咳嗽，用火針治療尿路感染的操作。反正有效就行，何必在乎工具的本意是啥。

其實這里面的核心指導思想是馬克思主義哲學的矛盾論，選穴配穴講究的是重點論和兩點論的相結(jié)合。目前來說，這套方案只是初步形成，臨床上雖然說尚未翻車，但我覺得可能是新手村福利而已。而且這里有個很大的bug，是我需要對某個病人的病機判斷準備。一旦判斷失誤，帶來的就是失敗。另外，對于穴位的鑒別使用，也是起效的關(guān)鍵。例如口干會用膻中，腹脹用太溪，吞咽困難用通里等等，都需要對穴位的穴性有足夠的了解，才能應用變化。下次找機會，把常用穴位的不常用特性做個總結(jié)，也應該可以熬過一次夜班。

2023-05-25

于攝心閣

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