N聯(lián)征，是時(shí)候征服你了 | 一頁手冊·協(xié)和八
小編按：作為醫(yī)學(xué)生，不論是臨床學(xué)習(xí)中、或是看美劇時(shí)，經(jīng)常會被醫(yī)生們清晰的邏輯和敏捷的反應(yīng)所震撼，這除了多年的實(shí)踐積累、見多識廣之外，也需要良好的方法訓(xùn)練和鞏固，養(yǎng)成條件反射，見病生義。因此本篇一頁手冊，小編總結(jié)了臨床各個(gè)系統(tǒng)常見的N聯(lián)征，希望能夠作為大家的「pocket note」，并與臨床相結(jié)合，時(shí)時(shí)看時(shí)時(shí)學(xué)。是時(shí)候把你征服了，N聯(lián)征君！1. Beck三聯(lián)（心包縮窄性疾病->心包積液、心包積血、縮窄性心包炎）：心音遙遠(yuǎn)，靜脈壓升高（>15cmH2O,頸靜脈擴(kuò)張），動脈壓降低（脈壓差減少）2. 法洛四聯(lián)癥（先天畸形）：肺動脈狹窄，主動脈騎跨，室間隔缺損，右心室肥大3. 主動脈狹窄三聯(lián)征：呼吸困難、暈厥、胸痛4. 房顫三聯(lián)征：第一心音強(qiáng)弱不等、RR間期絕對不齊，短絀脈5. Ortner’s綜合征（心臟-聲帶綜合征，肺動脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)）：心血管疾病、左側(cè)聲帶麻痹、聲音嘶啞。6. Adams-Stokes 綜合征（阿-斯綜合征，即心源性腦缺血綜合征）：嚴(yán)重心律失常，腦缺血，突然神志喪失/暈厥7. Wolff-Parkinson-White（WPW）綜合征（心室旁路預(yù)激）心電圖三聯(lián)征：寬QRS波、PR間期相對縮短、心室肌異常激動產(chǎn)生的δ波1. 肺栓塞三聯(lián)征：胸痛 、咯血 、呼吸困難2. 肺栓塞典型心電圖三聯(lián)征：SI（I導(dǎo)聯(lián)S波加深），QIII（III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q或q波），TIII （III導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置）3. Caplan 綜合征：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、塵肺綜合征（快速進(jìn)展的多發(fā)性外周基底結(jié)節(jié)，并伴有輕度氣流阻塞）4. 原發(fā)綜合征（肺結(jié)核）：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核5. 肺淋巴瘤樣肉芽腫病病理三聯(lián)（PLG，一種EB病毒相關(guān)肺多結(jié)節(jié)病變）：多形性淋巴樣浸潤、動脈和靜脈被淋巴細(xì)胞透壁性浸潤（血管炎）、淋巴樣浸潤灶內(nèi)局部壞死1. 堿性反流性食管炎三聯(lián)征：上腹或胸骨后燒灼痛、膽汁性嘔吐物、體重減輕2. 腸梗阻四聯(lián)征：痛（腹痛）、吐（惡心嘔吐）、脹（腹脹）、閉（停止排氣排便）3. 腹腔動脈壓迫綜合征：餐后疼痛、體重減輕、腹部雜音4. 肝肺綜合征三聯(lián)征：（排除心肺疾患后）基礎(chǔ)肝臟病、肺血管擴(kuò)張、動脈血氧降低5. Reynolds五聯(lián)征（急性梗阻性化膿性膽管炎）：腹痛，黃疸，寒戰(zhàn)發(fā)熱，休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制
6. Charcot三聯(lián)征（急性膽管炎）：腹痛，黃疸，寒戰(zhàn)高熱7. 膽道出血三聯(lián)征：膽絞痛、梗阻性黃疸、消化道出血（200-300ml，每1-2w一次）8. Mirizzi三聯(lián)征（膽囊/管結(jié)石）：膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸10. 肺出血腎炎綜合征：肺出血、急性腎小球腎炎、血清抗腎小球基膜(GBM)抗體陽性11. 腎病綜合征：尿蛋白>3.5 g/d，血漿白蛋白<30 g/L，水腫，高脂血癥。12. 擠壓綜合征（肌肉豐富部位重物長期壓迫）：肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀（急性腎衰）13. 慢性胰腺炎的五聯(lián)征：腹痛、胰腺鈣化、胰腺假囊腫、糖尿病、脂肪瀉
14. Verner-Morrison 綜合征（WDHA綜合征，血管活性腸肽瘤，胰島D1細(xì)胞）：嚴(yán)重水樣腹瀉、低鉀血癥、胃酸缺乏。15. 胰腺癌三聯(lián)征：腹痛、黃疸、體重減輕17. 腸套疊三聯(lián)征：果醬色便，陣發(fā)性腹痛，蠟?zāi)c樣包塊
18. 肛裂三聯(lián)：肛柱乳頭肥大，前哨痔，肛裂19. 白塞病三聯(lián)征：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、陰部潰瘍、眼色素膜炎20. 腸易激綜合征：腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變、大便性狀異常21. Zollinger-Ellison 綜合征（胃泌素瘤）：難治性消化性潰瘍，腹瀉22. Carney三聯(lián)征（罕見，SDHC啟動子表觀遺傳）：胃腸間質(zhì)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、肺軟骨瘤1. 溶血三聯(lián)征：貧血 、黃疸 、脾大2. 血脂異常三聯(lián)征：血清TG升高、VLDL濃度升高、HDL濃度下降3. TTP三聯(lián)征：溶血性貧血，血小板降低，精神異常4. TTP五聯(lián)征：溶血性貧血，血小板降低，精神異常，腎功能損傷，發(fā)熱5. HUS三聯(lián)征：溶血性貧血，血小板降低，急性腎損傷6. Felty三聯(lián)征：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、粒細(xì)胞減少、脾大7. Evans綜合征（自身免疫性溶血性貧血）：自身免疫性溶血性貧血，血小板減少性紫癲8. Meltzer’s 三聯(lián)征（冷球蛋白血癥）：紫癲、關(guān)節(jié)疼痛、虛弱乏力1. 腹主動脈瘤破裂三聯(lián)征：劇烈腹痛或腰背部疼痛、低血壓或休克、腹部搏動性腫大2. Virchow三要素（靜脈血栓栓塞發(fā)生機(jī)制）：血流改變、血管內(nèi)皮損傷、血液成分改變3. 急性動脈栓塞5P征：疼痛（Pain），感覺異常（Paresthesia），癱瘓（paralysis），蒼白（pallor），無脈搏（pulselessness）4. 缺血性肌肉攣縮5P征：無痛（Painlessness）（疼痛轉(zhuǎn)為無痛），感覺異常（Paresthesia），癱瘓（paralysis），蒼白（pallor），無脈搏（pulselessness）5. 脂肪栓塞三聯(lián)征：低氧血癥、神經(jīng)系統(tǒng)異常、瘀點(diǎn)狀皮疹6. 雷諾現(xiàn)象（小動脈陣發(fā)性陣攣）：指端順序出現(xiàn)蒼白發(fā)冷、青紫疼痛、潮紅復(fù)原。神經(jīng)系統(tǒng)N聯(lián)征
1. 腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征、 Brudzinski征2. 延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome，小腦后下動脈/椎動脈血栓）：前庭神經(jīng)損害癥狀（眩暈、惡心、嘔吐、眼震），疑核-舌咽-迷走損傷（軟腭、咽喉肌調(diào)控吞咽困難、構(gòu)音障礙），繩狀體損害（患側(cè)共濟(jì)失調(diào)），交感神經(jīng)損害（Horner綜合征），交叉性偏身感覺障礙（同側(cè)面部痛溫覺，對側(cè)軀體痛溫覺）4. Horner三聯(lián)征（交感神經(jīng)壓迫）：眼瞼下垂（眼裂縮小）、瞳孔縮小、面部無汗5. 植物神經(jīng)功能障礙的典型三聯(lián)征：潮紅 、出汗、頭暈6. Ramsay-Hunt 綜合征（外耳道皰疹綜合征，膝狀神經(jīng)節(jié)+面神經(jīng)受累）：面癱、耳痛、外耳道皰疹7. 美尼爾綜合征四聯(lián)癥：反復(fù)發(fā)作性暈厥、聽力障礙、耳鳴、耳脹滿感8. Wernicke腦病三聯(lián)征（多出現(xiàn)于酗酒患者中）：腦病（精神、定向、認(rèn)知）、眼球運(yùn)動障礙、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)9. Cushing三聯(lián)征（顱內(nèi)壓增高）：心動過緩、高血壓、不規(guī)則呼吸10. Fisher三聯(lián)（Guillian-Barre綜合征變體）：眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、深反射消失11. 硬膜外膿腫三聯(lián)征（脊柱旁感染）：發(fā)熱、脊柱疼痛、神經(jīng)功能障礙（運(yùn)動、感覺、直腸膀胱）12. 神經(jīng)系統(tǒng)萊姆病三聯(lián)征：淋巴細(xì)胞性腦膜炎、顱神經(jīng)病變（尤其面神經(jīng)麻痹）、神經(jīng)根神經(jīng)炎13. 正常壓力腦積水三聯(lián)征：癡呆、步態(tài)障礙、尿失禁14. 周圍神經(jīng)卡壓三聯(lián)征：受累部位腫脹疼痛、卡壓遠(yuǎn)端感覺異常、肌無力1. Whipple三聯(lián)征：低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L (50 mg/dl)，供糖后癥狀緩解2. Nelson 綜合征（雙側(cè)腎上腺切除后繼發(fā)ACTH腺瘤）：皮膚黑色素沉著，垂體瘤進(jìn)行性增大，血漿ACTH升高。3. Liddle 綜合征（假性醛固酮增多癥）：高血壓、低血鉀、代謝性堿中毒、低腎素血癥，醛固酮分泌低（螺內(nèi)酯治療無效）4. Bartter綜合征（亨利袢氯化鈉重吸收障礙，繼發(fā)醛固酮增多癥）：低血鉀血鎂、高腎素、代謝性堿中毒（無高血壓）、高尿鈣、、袢利尿劑反應(yīng)遲鈍5. Gitleman綜合征（遠(yuǎn)端小管氯化鈉重吸收障礙，繼發(fā)醛固酮增多癥）：低血鉀血鎂、高腎素、代謝性堿中毒（無高血壓）、低尿鈣、噻嗪類利尿劑反應(yīng)遲鈍6. 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）：抗利尿激素增多，水潴留，稀性低鈉血癥7. 溢乳-閉經(jīng)綜合征：女性閉經(jīng)、不育和溢乳；男性性功能下降，少數(shù)也可溢乳。8. 席罕綜合征：產(chǎn)后無乳汁、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，甲減，腎上腺皮質(zhì)功能減退9. 嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)征：陣發(fā)性頭痛、發(fā)汗、心動過速10. 生長抑素過量綜合征：糖尿病、不明原因腹瀉、膽石癥1. 抗磷脂抗體綜合征：血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)2. Reiter綜合征（反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎）：感染后關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎3. CREST綜合征：皮膚鈣化，雷諾現(xiàn)象，食管功能障礙，趾/指硬化，毛細(xì)血管擴(kuò)張4. 抗Jo-1抗體綜合征（抗合成酶綜合征）：急性發(fā)熱、對稱性關(guān)節(jié)炎、技工手、雷諾現(xiàn)象、肌炎、肺間質(zhì)病變5. 皮肌炎皮膚表現(xiàn)：Gottron征（手及關(guān)節(jié)申面）、向陽疹（上眼瞼）、技工手、披肩征/V字征、面部紅斑、槍套征、甲周異常、頭皮銀屑病樣改變、皮膚鈣化6. Muckle-Wells綜合征（隱熱蛋白病-周期性自身炎癥性疾病）：間歇發(fā)作發(fā)熱/頭痛/蕁麻疹/關(guān)節(jié)疼痛、進(jìn)行性感音神經(jīng)性聾、繼發(fā)性淀粉樣變伴腎病1. Widal綜合征（阿司匹林不耐受三聯(lián)征）：哮喘、鼻竇炎、阿司匹林類過敏2. 嗎啡中毒典型表現(xiàn)：昏迷、瞳孔縮小或針尖樣瞳孔、呼吸抑制1. G+細(xì)菌膿毒癥三聯(lián)征：昏迷、膿腫轉(zhuǎn)移、心肌炎2. G-細(xì)胞感染三聯(lián)征：低體溫、低白細(xì)胞、低血壓3. 急性細(xì)菌性腦膜炎三聯(lián)征：發(fā)熱、頸強(qiáng)直、精神狀態(tài)改變4. 沃-弗綜合征（暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥）：皮膚大片紫癜、周圍循環(huán)衰竭，急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭5. 哈欽森三聯(lián)征（先天性梅毒患者）：哈欽森齒、神經(jīng)性耳聾、間質(zhì)性角膜炎6. 立克次體痘三聯(lián)征：螨叮咬、突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn)肌痛、丘疹水泡性紅疹7. 先天性弓形蟲病三聯(lián)征：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦積水、顱內(nèi)鈣化8. 播散性淋病三聯(lián)征：腱鞘炎、皮炎、多關(guān)節(jié)痛9. 漢坦病毒心肺綜合癥：血小板減少、粒系細(xì)胞核左移、免疫母細(xì)胞超淋巴樣細(xì)胞數(shù)量10%以上1. Wiskott-Aldrich綜合征（男性兒童，伴X隱性，淋巴細(xì)胞、血小板結(jié)構(gòu)異常）：濕疹、血小板減少、反復(fù)感染2. Alport三聯(lián)征（耳-腎綜合征）：圓錐形晶狀體、神經(jīng)性耳聾、腎功能異常3. Albright 綜合征（多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良伴性早熟）：皮膚咖啡斑、性早熟、多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良4. Di George 綜合征（22q11 單體綜合征，腭心面綜合征）：上顎、心臟、顏面畸形5. Kallmann綜合征（特發(fā)性低促性腺激素型性腺功能減退癥）：低促性腺激素型性腺功能減退、嗅覺缺失6. 先天性厚甲癥：肥厚性指甲營養(yǎng)不良、足底角化病、足底痛7. Anderson綜合征（罕見）：周期性麻痹、室性心律失常、畸形特征8. 梅干腹綜合征（prune-belly syndrome, PBS）：腹壁肌肉缺損、嚴(yán)重泌尿道急性、男性雙側(cè)隱睪。2. 先兆子宮破裂四聯(lián)征：血尿、下腹痛、病理性縮復(fù)環(huán)、胎心率異常3. 產(chǎn)褥感染三聯(lián)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露4. HELLP三聯(lián)：溶血、肝酶升高、血小板減少5. 子宮內(nèi)膜癌：絕經(jīng)后陰道流血、陰道排液、下腹痛6. 宮頸癌：接觸性陰道流血、陰道排液、鄰近組織器官受累1. 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性四聯(lián)征：夜盲、進(jìn)行性視力下降、視網(wǎng)膜色素變性、光感受器功能障礙2. 青光眼三聯(lián)征：色素性角膜后沉積物、青光眼斑、扇形虹膜萎縮3. 低鈣性白內(nèi)障三聯(lián)征：骨質(zhì)軟化、手足搐搦、白內(nèi)障4. 癌癥相關(guān)性視網(wǎng)膜病變?nèi)?lián)征：光敏感、環(huán)形暗點(diǎn)、視網(wǎng)膜小動脈管徑變細(xì)1. Plummer-Vinson 綜合征（缺鐵性吞咽困難）：缺鐵性貧血、吞咽困難、頸段食管蹼2. 骨折三聯(lián)征：骨摩擦音/感，異?；顒?，畸形3. 女運(yùn)動員三聯(lián)征：低熱量攝入（或進(jìn)食障礙）、月經(jīng)失調(diào)、骨密度低4. 乳堿綜合征（大量攝入鈣劑）：高鈣血癥、代謝性堿中毒、急性腎損傷5. 橫紋肌溶解三聯(lián)征：肌痛、肌無力、尿色加深（檢驗(yàn)三聯(lián)：尿液色素顆粒管型、尿上清液紅褐色、血漿肌酸激酶CK上升）材料部分參考人民衛(wèi)生出版社內(nèi)外科教材、uptodate、wikipedia，請讀者批判地閱讀上述內(nèi)容，如有異議或補(bǔ)充，等你來下面評論區(qū)互動哦~編輯：如日中天
校對：覆蘿子木
審閱：粉條兒菜
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