大家好，我是醫(yī)療工作者張，是一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可以為大家普及一下健康知識，若了解更多，關(guān)注我！
高血壓是最常見的心血管疾病之一，尤其是老年人群發(fā)病率很高，幾乎50%的老年人患有高血壓病。高血壓病是冠心病、腦卒中、腎功能衰竭的最主要危險因素。因此積極預(yù)防高血壓病是保護中老年人健康的重要環(huán)節(jié)。我國高血壓病的流行具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高'特點，同時又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低'現(xiàn)象。隨著近幾年各級醫(yī)療對醫(yī)學(xué)知識的傳播，使大眾對高血壓這一慢病的有了全新且更多的認識。慢性病的治療是離不開長期的口服藥物，但是如果一直服用降壓藥會有什么后果呢？
高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性二種情況。繼發(fā)性高血壓是有明顯病因的，例如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、大動脈炎等病都可以有高血壓，這樣的高血壓增高只是各自疾病的癥狀之一。這種繼發(fā)性高血壓占全部高血壓的5%左右，是可以治療的。原發(fā)性高血壓的病因至今尚未完全明確，但我們知道有些危險因素容易引發(fā)高血壓，其中得到流行病學(xué)研究證明的三大危險因素是：體重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒。引發(fā)高血壓的其他可能因素尚有：遺傳傾向、吸煙、年齡、性別、工作緊張程度、高脂血癥、社會經(jīng)濟及心理因素等。
1、眩暈 頭暈(眩暈)是高血壓最多見的癥狀之一，大多數(shù)病人表現(xiàn)為持續(xù)性沉悶不適感，也有表現(xiàn)為一 過性。頭暈可妨礙思考，記憶力下降，注意力不集中，降低工作效率。長期血壓高會導(dǎo)致腦供血不足，是高血壓病人頭暈的重要原因之一。有些長期血壓增高的病人，對較高水平的血壓已適應(yīng)，當服用降壓藥后血壓降得太快、太低時，因為腦血管調(diào)節(jié)的不適應(yīng)也會產(chǎn)生頭暈。當出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時應(yīng)及時測量血壓，以盡早發(fā)現(xiàn)高血壓，盡早治療。若眩暈伴有短暫的反復(fù)出現(xiàn)的腦缺血神經(jīng)癥狀，或感到天旋地轉(zhuǎn)、身體失去平衡、無法行走時，要考慮短暫性腦缺血性發(fā)作，應(yīng)及時采取措施，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。
2、頭痛 高血壓病人往往伴頭痛，多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或搏動性陣痛，一般發(fā)生在枕部和兩側(cè)太陽穴，尤其是睡醒時，部分是高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，無臨床特異性，但如果頻頻感到頭痛或頭痛十分厲害、同時感到惡心欲吐時，就應(yīng)特別注意病情轉(zhuǎn)化，警惕突發(fā)事件。
3、心悸 高血壓病人在初期血壓升高時，神經(jīng)調(diào)節(jié)失去平衡，交感神經(jīng)過度興奮，當交感神經(jīng)過度興奮會引起心率加快、心臟收縮力加強，這時可能會感到心悸。一 般認為，高血壓早期或輕型高血壓，其心律失常的發(fā)生主要是功能性的，與交感神經(jīng)興奮性有關(guān)，不必過分緊張。但伴隨高血壓性心臟病的發(fā)展可使心臟結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生心肌肥厚和心肌缺血，從而改變心肌細胞的電活動而產(chǎn)生心律失常。伴有心律失常的高血壓病人屬于容易發(fā)生心腦血管病的高危人群，嚴重室性心律失?？蓪?dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中，可誘發(fā)心絞痛甚至猝死，因此在高血壓病人中若自覺心悸，應(yīng)作心電圖檢查及早診斷，以利于及早治療。
4、胸悶 胸悶可能是功能性自我感覺，也可能是心臟以外的因素引起的，從高血壓病角度分析，胸悶可能是以下原因造成的：早期高血壓在心臟代償時期發(fā)生的胸悶，往往是神經(jīng)性的，可能屬于神經(jīng)(官能)癥，檢查可能無明顯異常表現(xiàn)；血壓長期升高，增加心臟負擔，心臟的結(jié)構(gòu)和功能可能發(fā)生改變，漸漸引起心臟肥厚、冠狀動脈供血不足，病人就會感覺胸悶；高血壓合并心律失常(如早 搏)或出現(xiàn)心力衰竭時，無論在安靜或活動狀態(tài)都會感到胸悶、氣促和心悸。高血壓是冠心病最主要的危險因素，若高血壓合并冠心病時，常出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)典型的心絞痛發(fā)作。
5、肢體麻木 高血壓病人可能出現(xiàn)手足麻木和僵硬的感覺，也可能出現(xiàn)蟻行感，這些現(xiàn)象多數(shù)是由于高血壓病血管舒縮功能紊亂或動脈硬化等原因引起的肢體局部供血不足所致，即通常人們所講的“氣血不和”，通過控制血壓和對癥治療，一般均可逐步緩解和消失。高血壓病人如出現(xiàn)手足麻木還應(yīng)當考慮合并存在的其他疾病，最常見的是糖尿病和肩、頸、腰、腿痛，糖尿病控制不好會引起末梢神經(jīng)炎等病變，也會出現(xiàn)肢體麻木、感覺異常的癥狀，應(yīng)加以警惕并妥善處理。
1、高血壓可以引起心絞痛 高血壓與冠心病密切相關(guān)，高血壓病人冠心病發(fā)病率較血壓正常者高4倍。長期高血壓引起冠狀動脈嚴重痙攣和硬化，而且加速動脈粥樣硬化的進程，引起冠狀動脈狹窄或堵塞，最終導(dǎo)致心絞痛。高血壓是心絞痛最危險的因素之一。
2、高血壓可以引起心肌梗死 長期高血壓引起冠狀動脈嚴重痙攣和硬化，而且加速動脈粥樣硬化的進程，引起冠狀動脈狹窄或堵塞，最終導(dǎo)致心肌梗死。
3、高血壓可以引起高血壓性心臟病 長期高血壓使心臟負擔加重，引起心肌代償性肥厚，稱之為高血壓性心臟病。左心室肥厚是高血壓的一個獨立危險因素，也是心血管事件發(fā)生與死亡的重要因素。左心室肥厚的高血壓患者，不但突然死亡(猝死)的發(fā)生率明顯增加，而且心血管病發(fā)生率、死亡率和心律失常發(fā)生率明顯增加。
4、高血壓可以引起心功能不全 長期高血壓使心臟的負擔加重，心臟會逐漸肥厚、擴大，這是一種病理性代償過程，最終代償失敗，出現(xiàn)心功能不全的癥狀和體征。
5、高血壓可以加速動脈硬化引發(fā)腦卒中 腦卒中包括腦血栓形成和腦出血等，是我國人群主要病殘和死亡原因，年發(fā)病率為120-180/10萬，死亡率為60-120/10萬，我國腦卒中發(fā)病率是心肌梗死的4-6倍。腦卒中與高血壓的關(guān)系極為密切，臨床研究發(fā)現(xiàn)：①長期高血壓人群，血壓升高9/5mmHg導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率增加1/3；升高18/10 mmHg增加50%，而將血壓長期平均下降5-10mmHg，可使腦卒中減少35%-40%。②收縮壓水平和脈壓差與腦卒中的危險性關(guān)系更大。脈壓差>80mmHg者腦卒中的危險性是脈壓差>50mmHg者的3~4倍；單純舒張壓升高，而收縮壓正常者腦卒中的相對危險性幾乎與正常血壓者相同。
6、高血壓可以引起短暫性腦缺血 高血壓是引起短暫性腦缺血發(fā)作最主要、最常見的誘因。短暫性腦缺血發(fā)作系指頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)暫時性供血不足所引起的局灶性腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，24 小時內(nèi)完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。 約1/3病例發(fā)展成腦梗塞。
7、高血壓可以引起腎臟損害和腎功能衰竭 腎臟是高血壓的重要靶器官之一，高血壓引起腎小動脈硬化，最終導(dǎo)致腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化，高血壓性腎損害是導(dǎo)致終末期腎病的主要病因之一。
8、高血壓可以引起糖尿病 血壓與糖尿病均為常見疾病，合并存在十分多見。高血壓合并糖尿病會加速心血管病、腦卒中、腎臟、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，有效的降壓、降糖治療對控制病情發(fā)展至關(guān)重要。高血壓加速糖尿病腎病的發(fā)生和加重糖尿病腎病的病情。
但是如果長期服用降壓藥，就可以推遲這些并發(fā)癥的到來，甚至有可能終生不會到來，這也是為什么高血壓患者要吃降壓藥的必要性。
合理應(yīng)用抗高血壓藥物能有效地控制高血壓，可以改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。但有些降壓西藥在有效降低血壓的同時，往往會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。藥物副作用已成為影響長期持續(xù)治療和生活質(zhì)量的重要問題之一，必須正確認識和妥善處理。以下分別介紹四大類降壓西藥可能的不良反應(yīng)及其對策。
1、利尿性降壓藥：噻嗪類利尿劑(雙氫氯噻嗪)主要副作用為一低(低血鉀)、三高(升高血脂、血糖、血尿酸)。(1)袢利尿劑 小劑量服用時，機體通過自身調(diào)整，血鉀一般不會明顯降低，不一定需要額外補鉀，平時多吃富含鉀的食品就可以了。應(yīng)定期測定血電解質(zhì)水平和檢查心電圖。如果出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)當補鉀或合并服用保鉀利尿劑，若本身血鉀就偏低或腎功能不佳則應(yīng)慎用。(2) 噻嗪類利尿劑 對糖、脂肪代謝有不良影響，血糖、血脂水平偏高與胰島素抵抗者盡量少用或不用，并避免與β-受體阻滯劑合用以免疊加升高血脂的作 用。糖尿病、痛風癥病人禁用。
2、β-受體阻滯劑：各類β-受體阻滯劑作用有所差異，其副作用也不盡相同，應(yīng)根據(jù)具體情況選用和監(jiān)測。 (1)β- 受體阻滯劑有負性心率、分性肌力和負性傳導(dǎo)作用。服用時應(yīng)經(jīng)常檢查心率和心電圖，心率緩慢的老年高血壓病人服用時要加強觀察，嚴重心動過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯及明顯心功能不全者禁用。(2)某些β-受體阻滯劑對血脂有不良影響，還可以加重胰島素抵抗，高脂血癥、糖尿病患者禁用。 選擇性?茁受體阻滯劑如美托洛爾(倍他樂克)對代謝影響較少，可適當應(yīng)用。(3) 某些β-受體阻滯劑會促使血管平滑肌痙攣，有哮喘史及慢性阻塞性肺部疾病者禁用。(4)長期服用β-受體阻滯劑的高血壓患者特別是合并冠心病者，不可驟然停藥，以免交感神經(jīng) 系統(tǒng)反跳性過度興奮，而導(dǎo)致血壓上升和心肌病變惡化。
3、鈣拮抗劑：不同類型的鈣拮抗劑在不同疾病、不同用藥途徑與劑量時的反應(yīng)各不相同。(1)硝苯地平等鈣拮抗劑明顯擴張血管，可引起頭痛和潮紅，甚至難以忍受，踝部水腫亦較常見。(2)硝苯地平等鈣拮抗劑在降壓的同時，可反射性地興奮交感神經(jīng)，使心跳加快。(3)使用硝苯地平等短效鈣拮抗劑，有時會導(dǎo)致血壓下降過快而誘發(fā)心率加快與心絞痛，故宜從小劑量開始，逐漸增量。(4) 維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓(恬爾心)這兩種鈣拮抗劑有負性心率、負性肌力及負性傳導(dǎo)作用，嚴重心動過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和心功能不全者不宜服用。不要與β-受體阻滯劑合用，以免加劇副作用。
4、轉(zhuǎn)換酶抑制劑：最常見的副作用是咳嗽，其發(fā)生的確切機制有待探討。一般停藥后即消失，但恢復(fù)服藥后又會出現(xiàn)。不同品種轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳作用程度有所差別。明顯腎功能不全者應(yīng)當慎用，雙側(cè)腎動脈狹窄的病人則應(yīng)禁用。服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可能出現(xiàn)高血鉀，尤其在并發(fā)糖尿病和腎功能不全時，應(yīng)注意血鉀的變化，少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫等反應(yīng)。
