國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年精華錄（109）
《金匱要略》痙病分兩種，無汗為剛痙，用葛根湯；有汗為柔痙，用瓜蔞桂枝湯。二方均以桂枝湯做基石，前者加葛根、麻黃；后者加瓜蔞根（天花粉）。人們以之施治外遭風寒，只要感覺項背強直、緊張、脖子運轉不靈、肩胛活動受限，就可投向臨床。老朽實踐師法家傳，認為此證肌肉、筋脈處于痙攣狀態(tài)，須加滋養(yǎng)濡潤之品，常把兩湯合在一起，命名“葛根加瓜蔞根湯”。突出葛根、桂枝、天花粉；麻黃、白芍列入輔助藥；甘草緩急，亦屬重點，不應少于葛根二分之一，宜與麻黃、白芍同等。葛根之性升提、麻黃發(fā)汗，若便干、尿短可減少用量，但不能低于白芍、天花粉、甘草。1956年春季診一鐵路員工，感冒，頭痛無汗、項強幾幾、頸部發(fā)硬如板狀，十分痛苦，吃藥、打針、熱敷未見效果，吾即書寫與之，計葛根30克、麻黃15克、桂枝15克、白芍15克、天花粉20克、甘草15克、生姜10片、大棗15枚（擘開），每日一劑，水煎，分三次服。連飲五天，處方沒更，微汗而愈。 小郎中按：《金匱要略》中講的痙病是指由于外感風寒濕邪氣導致筋脈失養(yǎng)而出現的一種以項背強急，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要表現的一種疾病。“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病，發(fā)熱，而不惡寒者，名曰柔痙”。其治療選方是：“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痓（一本作痙），葛根湯主之”“太陽病嗎，其證備，身體強幾幾然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之”。張老在文中結合家傳心法，指出凡是外感風寒出現項背強直、緊張、脖子運轉不靈、肩胛活動受限者都可選擇葛根加瓜蔞根湯，可不必拘泥于有汗無汗之證。張老把此方中藥物劑量的關系和使用注意事項一一明確，后學者可做參考。文中醫(yī)案相對簡單，大多數醫(yī)家應該都能辨證準確選用此方，小郎中想提醒一點，就是文后最后一句話，微汗而愈，而不是大汗，這一點非常重要。治療外感類疾病一定要注意發(fā)汗程度，微汗而愈，大汗則傷及正氣，易出現變證和壞證。注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學習，患者請在醫(yī)生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產生的任何問題，本號不承擔由此產生的任何責任！
飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
春來人言無限好
吾愛書城不羨仙
志存高遠修仁術 勤勉篤行勵后學
一襟明月，抱拙博覽古今書
兩袖清風，懸壺濟世百年業(yè)
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