關鍵詞：獨活寄生湯；類風濕性關節(jié)炎；腰椎間盤突出；周圍神經(jīng)炎 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.041
中圖分類號：R249.7 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）07-0095-01
獨活寄生湯出自唐代孫思邈《備急千金要方》，功用祛風濕、止痹痛、補肝腎、益氣血，主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足，致腰膝疼痛、痿軟、肢節(jié)屈伸不利、麻木不仁、畏寒喜溫、心悸氣短等。筆者宗其旨、師其法，在臨床應用本方加減治療類風濕性關節(jié)炎、腰椎間盤突出、周圍神經(jīng)炎，療效較滿意，現(xiàn)結(jié)合驗案介紹如下。
1 典型病例
1.1 類風濕性關節(jié)炎
案例1：患者，女，37歲，2008年10月28日初診。手指、足趾小關節(jié)疼痛3年，加重半月。查：類風濕因子325 IU/mL，紅細胞沉降率106 mm/h，C-反應蛋白102 IU/L。雙手、雙足X線示：骨質(zhì)增生，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)壁有蟲蝕樣改變。曾服用“強的松”、“雙氯滅痛緩釋片”等，疼痛減輕，但體質(zhì)量增加，血糖升高，近半月來因天氣陰冷而加重。刻診：體胖，面色無華，雙手中指關節(jié)、足趾小關節(jié)腫大畸形，畏寒怕冷，腰膝酸軟，少氣乏力，舌淡，苔薄白，脈象細弱。西醫(yī)診斷：類風濕性關節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證，證屬寒濕阻絡，肝腎虧虛。法當散寒除濕、滋養(yǎng)肝腎。方以獨活寄生湯加減：獨活20 g，桑寄生20 g，杜仲15 g，牛膝15 g，細辛3 g，秦艽10 g，茯苓15 g，肉桂心3 g，防風10 g，川芎15 g，人參10 g，甘草15 g，當歸15 g，白芍20 g，干地黃15 g，皂角刺10 g。水煎服，每日1劑。服7劑后，手指、足趾小關節(jié)疼痛減輕。守方繼服2個月，疼痛基本緩解，乏力、怕冷基本消失。復查類風濕因子55 IU/mL，紅細胞沉降率36 mm/h，C-反應蛋白25 IU/L。
按：類風濕性關節(jié)炎為本虛標實之證。正氣不足是本病發(fā)病的內(nèi)因，而風寒濕邪則是外在因素，其中尤以肝腎虛損為要。該患者證屬寒濕阻絡，肝腎虧虛，故治以散寒除濕、滋養(yǎng)肝腎。方中獨活、桑寄生祛風除濕、活絡通痹；牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎、強壯筋骨；川芎、當歸、白芍補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，有助于祛除風濕；細辛搜風治風痹，肉桂祛寒止痛；秦艽、防風祛周身風寒濕邪；加用皂角刺辛散溫通、活血祛風，引諸藥直達病所。諸藥合用，標本兼顧、扶正祛邪。
1.2 腰椎間盤突出
案例2：患者，男，47歲，2007年12月11日初診?；颊哐础⒂蚁轮弁?余年，加重10 d。1年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，伴有右下肢疼痛，多于彎腰、騎車時加重。腰椎CT示：腰椎間盤突出，腰椎骨質(zhì)增生?？淘\：腰及右下肢酸脹疼痛，得熱痛減，遇寒痛增，伴四肢不溫，不能久立或久坐，目眩，脫發(fā)，耳鳴，舌紅，少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出。中醫(yī)診斷：腰痛，證屬腎虛腰痛。法當溫腎壯腰。方以獨活寄生湯加減：獨活20 g，桑寄生20 g，杜仲15 g，牛膝15 g，細辛3 g，秦艽10 g，茯苓15 g，肉桂心3 g，防風10 g，川芎15 g，人參10 g，甘草15 g，當歸15 g，白芍20 g，干地黃15 g，山萸肉15 g，雞血藤20 g。水煎服，每日1劑。服5劑后，患者腰痛、右下肢疼痛明顯緩解，繼服1個月，諸癥基本消失。
按：腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。本案腰椎間盤突出所致腰腿痛，內(nèi)因不外乎腎虛。母病及子，日久肝腎虧虛，骨失所養(yǎng)而致發(fā)生骨質(zhì)改變。故用獨活寄生湯加減補肝腎、強筋骨、通經(jīng)絡、補血活血。藥證合拍，療效滿意。
1.3 周圍神經(jīng)炎
案例3：患者，女，62歲，2009年11月22日初診?；颊呓?年來無明顯誘因逐漸出現(xiàn)雙下肢感覺減退、麻木，時有針刺樣疼痛，膝以下明顯，常于受寒、勞累后加重，雙下肢運動不靈活?？淘\：消瘦乏力，夜尿頻，腰腿酸軟，四肢麻木，形寒肢冷，心悸氣短，頭暈耳鳴，舌淡，苔白，脈細弱。西醫(yī)診斷：末梢神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：血痹，證屬氣血陰陽俱虛。法當溫陽滋腎、補氣養(yǎng)血。方以獨活寄生湯加減：獨活20 g，桑寄生20 g，杜仲15 g，牛膝15 g，細辛3 g，秦艽10 g，茯苓15 g，肉桂心3 g，防風10 g，川芎15 g，人參10 g，甘草15 g，當歸15 g，白芍20 g，干地黃15 g，黃芪20 g，桂枝15 g，雞血藤20 g。水煎服，每日1劑。服7劑后，雙下肢末梢針刺樣疼痛消失，麻木感減輕，守方繼服2個月，四肢麻木范圍明顯減小，僅足部仍有癥狀，繼服1個月后，麻木感基本消失。
按：周圍神經(jīng)炎屬氣血病變，多因氣虛失運，血虛不榮，風濕痹阻所致，但以氣血虧虛為本，風寒濕邪為標，病機皆為氣血不能正常運行流通，以致皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)，與肝、腎、脾功能密切相關，故治以溫陽滋腎、補氣養(yǎng)血，藥用獨活寄生湯加減。方中加入雞血藤補血行血、通經(jīng)絡；黃芪補氣，使氣行則血行；桂枝通陽除痹。諸藥相合，則氣血充，陰陽盛，皮肉經(jīng)脈得其濡潤，麻木、疼痛諸癥消失。
2 結(jié)語
獨活寄生湯是治療痹證的名方，能祛邪扶正，標本兼顧，可使血氣足而風濕除，肝腎強而痹痛愈。方中獨活為君藥，祛下焦及筋骨間之風寒濕邪；伍以細辛發(fā)散陰經(jīng)風寒而止痛；防風祛風邪以勝濕。諸藥共奏療痹之效。通過多年臨床運用，筆者體會，凡腰腿痛類慢性病癥，符合“痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足”這一病機，采用本方治之，皆可奏效。
?。ㄊ崭迦掌冢?012-12-06，編輯：梅智勝）
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