在針對抑郁癥的眾多療法中，認(rèn)知行為治療（CBT，一種心理療法）是一種被業(yè)內(nèi)看好的具有前景的療法，也是迄今最為有效的治療手段之一。盡管CBT作用機(jī)制目前仍不清楚，研究人員也依然在探索中，但美國杜克大學(xué)的心理學(xué)家蒂莫西·斯特勞曼對此比較樂觀，“我們終將會發(fā)現(xiàn)，人類錯(cuò)綜復(fù)雜的思維與同樣錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病是環(huán)環(huán)相扣的?！?/span>
CBT療法
2005年，一位生活在費(fèi)城的退休女律師安娜得知結(jié)婚30年的丈夫愛上了另一個(gè)女人時(shí)，她的生活開始崩潰。安娜回憶道：“我從來沒想過我的婚姻也會有終止的那一刻，這真的讓我很震驚?！?/span>
在接下來的幾個(gè)月里，安娜不再像往常那樣按時(shí)起床，總是覺得很疲倦，腦子里充滿著負(fù)面的想法?！拔液軟]用，總是搞砸所有事情?！痹诮邮艿谝晃恍睦磲t(yī)生治療后的一段時(shí)間，狀況并沒有得到改善，抗抑郁藥物似乎讓她更加疲倦。隨后她來到賓夕法尼亞大學(xué)認(rèn)知治療中心接受克里·紐曼(Cory Newman）主任的認(rèn)知行為治療（cognitive behavioural therapy，CBT）。自那以后，安娜開始試著不再糾結(jié)過去，更多的給予自己戰(zhàn)勝心魔的信心。她說：“CBT對一個(gè)試圖去積極思考的人是非常有幫助的?！?/span>
CBT意在幫助人們改變消極、自我毀滅的思維模式。盡管它不能對所有有抑郁的人有效，但其累積的數(shù)據(jù)顯示了它的優(yōu)勢。波士頓大學(xué)的心理學(xué)家史特凡·霍夫曼（Stefan Hofmann）說：“在心理治療中，CBT是一個(gè)非常成功的例子?！?/span>
抗抑郁藥物通常是抑郁癥治療的一個(gè)簡便廉價(jià)的手段，但臨床顯示，其有效率只有22％-44%。而在不同的心理療法中，CBT最常被使用。2014年發(fā)表的一篇薈萃分析表明，大約有42%-66%的患者在進(jìn)行CBT治療后擺脫了抑郁癥的困擾。
為什么CBT對抑郁癥患者有如此大的幫助，沒有人確切地知道其中的原因?；蛟S其覆蓋了包括心理醫(yī)生與患者溝通在內(nèi)的一系列治療手段。至于找出影響人腦思維的具體原因，研究人員要結(jié)合臨床心理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)去探究更多關(guān)于CBT是如何起作用的，以及為什么對部分人不起作用。
“如果我們不明白起作用的因素，那么要改進(jìn)治療方法將會變得寸步難行，”哥倫布俄亥俄州立大學(xué)的心理學(xué)家丹尼爾·斯特倫克（Daniel Strunk）說，“為了了解作用機(jī)制，我們要明白為什么它對一些患者會有療效?！?/span>
“CBT基于這樣一個(gè)前提，那就是抑郁癥患者有著極度負(fù)面、模糊的自我信念認(rèn)知，而CBT則意在被設(shè)計(jì)成患者的自我理療師的能力。”斯特倫克說。理論上，在嚴(yán)格檢測這些負(fù)面認(rèn)知之后，可以糾正患者思維的方式，讓抑郁遠(yuǎn)離他們。
表面上看，似乎有許多結(jié)果可以支持這種療法?！霸S多研究表明，那些接受過CBT的患者表現(xiàn)出更少的負(fù)面想法，”賓夕法尼亞大學(xué)的心理學(xué)家羅伯特·德羅貝斯（RobertDe Rubeis）說，“這就像引力存在那樣容易論述?！?/span>
與采用抗抑郁藥物和其他心理治療后的患者表現(xiàn)出的積極的一面相比，科學(xué)家爭論的焦點(diǎn)在于CBT的作用機(jī)制上，即改變患者的思維模式就可以消除他們的抑郁癥狀？抑或通過建立與心理醫(yī)生之間的聯(lián)系就可以緩解患者的癥狀？
機(jī)制的闡明
為了闡明這個(gè)問題，研究人員試圖證明思維的改變可引導(dǎo)獲得心理健康。斯特倫克說：“你真正想要做的就是在某人出現(xiàn)積極的治療效果時(shí)，弄清楚是什么導(dǎo)致了這些變化。德羅貝斯及同事的研究顯示，許多成年患者在經(jīng)歷CBT治療時(shí)都會經(jīng)歷“頓悟”這樣一個(gè)過程，即他們的癥狀顯著減緩，這些變化占參與治療的半數(shù)患者以上。
與“頓悟”之前的治療記錄相比，一個(gè)人思維方式的轉(zhuǎn)變更多體現(xiàn)在治療之后?！盎颊咚坪蹰_始用夸張的方式講述那些改變他們想法的東西?！钡铝_貝斯說。事實(shí)表明，這些看似癥狀好轉(zhuǎn)的認(rèn)知改變，即思維方式的變化抑或真的會導(dǎo)致抑郁癥的治愈。
研究還表明,學(xué)習(xí)心理應(yīng)對技能可能是CBT期間最重要的一種認(rèn)知上的改變。斯特倫克提到，“心理應(yīng)對的基本技能是在你的情緒向一個(gè)更糟方向發(fā)展的那一刻時(shí)發(fā)覺并思考自己想法的準(zhǔn)確性。”
在CBT過程中，心理醫(yī)生會要求患者控制自己的思想。例如,當(dāng)安娜開始接受治療時(shí)，醫(yī)生讓她描述她和其他老師在課堂上都做了些什么?！昂茱@然，一旦你開始思考老師和自己都有好或糟糕的時(shí)刻時(shí)，我就開始關(guān)注自己或別人的每一個(gè)做法可能帶來的消極影響或積極影響?！卑材然貞浀?。
雖然安娜的治療結(jié)束了,但當(dāng)這樣的想法再次出現(xiàn)時(shí),她現(xiàn)在可以識別并思考自己是否正在作出不切實(shí)際的結(jié)論?！斑@并不是說我從此沒有消極的想法,”她說,“但是我不再經(jīng)常因此而受到傷害?！?/span>
斯特倫克和同事發(fā)現(xiàn)，盡管消極信念依然存在，但是獲得新的認(rèn)知應(yīng)對技能與抑郁癥狀的改善有關(guān)。一旦人們學(xué)會這些技能，就可以應(yīng)用在以后的日常生活中。這或許可以解釋為什么CBT結(jié)束后其療效持續(xù)存在的原因。而抗抑郁藥物在治療結(jié)束后沒有如此的效果，包括其他形式的心理療法也沒有類似的功效。
為了更進(jìn)一步探究CBT的作用機(jī)制，一些研究人員開始將目光轉(zhuǎn)向神經(jīng)影像學(xué)領(lǐng)域，即檢測大腦的兩個(gè)系統(tǒng)：前額葉皮層和邊緣系統(tǒng)（包括杏仁核），前者負(fù)責(zé)心理自控能力和規(guī)劃，后者參與情緒加工。但成像結(jié)果表明，許多抑郁癥患者的腦額葉前部皮層似乎不太活躍。而健康人的腦額葉前部皮層能抑制杏仁核的活動，保持情緒受到控制。對此，匹茲堡大學(xué)的神經(jīng)學(xué)家格雷格·西格勒（Greg Siegle）說：“你可以理解為抑郁癥患者有一個(gè)‘好戰(zhàn)’的杏仁核。至于CBT，則是引導(dǎo)你介入自己的情緒，即用前額葉皮層抑制杏仁核活動，不讓你的情緒跟你一起失控?！?/span>
有證據(jù)表明，CBT可以糾正這些問題。在2007年發(fā)表的一項(xiàng)研究中，通過功能性磁共振成像儀(fMRI)，西格勒發(fā)現(xiàn)成人抑郁癥患者在執(zhí)行一項(xiàng)情感任務(wù)時(shí)，其杏仁核活動水平增加；而在執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)時(shí)，背外側(cè)前額葉皮層的活動水平降低。通過14周的CBT，9位參試者幾乎完全扭轉(zhuǎn)了這種情況。
“成像數(shù)據(jù)十分誘人，”杜克大學(xué)的心理學(xué)家蒂莫西·斯特勞曼（TimothyStrauman）說。他也得到相似的結(jié)果，“我們確實(shí)找到了大腦皮層活動差異的證據(jù)，正如你所期待的結(jié)果?！毖芯咳藛T推測，CBT重點(diǎn)是控制思維，它重新啟動不夠活躍的運(yùn)動前額葉皮層，進(jìn)而有助于平息極度活躍的邊緣系統(tǒng)。
不過，前額葉皮層和杏仁核并不是大腦活動水平不同的唯一區(qū)域，也不是影響治療的唯一區(qū)域。英國東倫敦大學(xué)的神經(jīng)學(xué)家辛西亞·傅(Cynthia Fu)估計(jì)，有許多神經(jīng)成像研究在關(guān)注心理治療的抗抑郁作用。“這是一個(gè)新領(lǐng)域，使用不同的方法或不同的時(shí)間對參與者掃描，可能會導(dǎo)致完全不同的結(jié)果。”
棘手的問題
與消極思維的改善一樣,目前還不清楚這些神經(jīng)變化是否是恢復(fù)的原因抑或結(jié)果。為了回答這個(gè)問題,科學(xué)家們需要貫穿整個(gè)CBT過程，反復(fù)跟蹤、成像患者的神經(jīng)變化，以確定據(jù)此疾病能否得到改善。
總的來說,研究CBT比研究抗抑郁藥更難，其中有更多的混雜因素,包括心理醫(yī)生的會話過程也相差很大，而且也很難施用安慰劑。研究人員可以比較CBT與接受藥物或藥理學(xué)（安慰劑）的參與者,也可以將接受輔導(dǎo)的一般患者作為對照組,但這樣難以使研究完全做到盲法,因?yàn)樾睦磲t(yī)生知道參與者正在接受何種治療。
科學(xué)家們想知道為什么CBT只適用于某些人，也希望能夠識別對CBT敏感的人群?！霸诤芏嘞嚓P(guān)的試驗(yàn)中也存在一些錯(cuò)誤。”加拿大多倫多毒癮與心理健康中心的心理學(xué)家莉娜·奎爾蒂（Lena Quilty）說。
某些臨床和統(tǒng)計(jì)學(xué)因素似乎可以預(yù)測一個(gè)人是否對藥物或CBT有效。例如，抑郁癥同時(shí)還有人格障礙的患者群體,其抗抑郁藥物療效往往優(yōu)于CBT；而已婚患者群體恰恰相反，CBT比藥物療效更好。
在一項(xiàng)2013年發(fā)表的研究中，亞特蘭大埃默里大學(xué)的神經(jīng)學(xué)家海倫·梅貝格（Helen Mayberg）團(tuán)隊(duì)用PET技術(shù)監(jiān)測了82名抑郁癥患者腦內(nèi)糖代謝過程。他們對患者隨機(jī)分組，一組接受12周的CBT療法，一組服用常規(guī)的抗抑郁藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，右側(cè)前腦島區(qū)高活動性的患者對藥物的反應(yīng)更好，反之，則對CBT的反應(yīng)更好。
目前還不清楚這其中的原理。“從根本上，我們不得不這樣考慮，患者大腦中運(yùn)行紊亂的網(wǎng)絡(luò)是動態(tài)的，”梅貝格說，“患者對不同療法的反應(yīng)不同，或是因?yàn)槲蓙y的系統(tǒng)被影響方式不同?！盋BT可能修復(fù)了其中的某些問題，而藥物修復(fù)了其他的問題。
鑒于神經(jīng)影像學(xué)目前還不是一種實(shí)踐性強(qiáng)的工具，研究人員因而也在探索其他的方法。2011年，西格勒和同事證實(shí)，臨床醫(yī)生也許可以把瞳孔當(dāng)作大腦的窗戶——當(dāng)向抑郁癥患者展示負(fù)面詞匯時(shí)，瞳孔擴(kuò)大不明顯者，其前額葉活動性較低，從而更容易從CBT中獲益。
在實(shí)踐中，臨床醫(yī)生為患者制定不同療法時(shí)需考慮更多的因素，包括患者的婚姻狀況、大腦活動以及基因。有研究表明，擁有某種基因序列的患者更易對CBT作出反應(yīng)。
除此以外，在了解CBT如何使患者或誰更容易獲益之前，科學(xué)家還需要從疾病形式和表現(xiàn)著手，解決更多關(guān)于抑郁癥本身的問題。斯特勞曼對此比較樂觀，在攻克抑郁癥這一難題上，他希望看到神經(jīng)學(xué)家及臨床心理學(xué)家之間的合作日益增多?！拔蚁耄覀兘K將會發(fā)現(xiàn)，人類錯(cuò)綜復(fù)雜的思維與同樣錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病是環(huán)環(huán)相扣的?！?/span>
