作者：王永萍 上海市第二康復醫(yī)院
審稿：鹿雪梅 南京祿口社區(qū)醫(yī)院
當肌肉骨骼結構所承受應力超過其內在穩(wěn)定性的時候通常會導致肌肉骨骼損傷，引起骨、肌腱、肌肉、韌帶損傷或者這些結構的復合傷。受各種因素影響,各種組織損傷后反應各不相同。所以接一下來我們來了解下軟組織與骨愈合及其影響因素！
一、切口與傷口愈合
切口和傷口愈合在手術后立即啟動
上皮組織修復
分期
生理修復反應
時間
凝結期（止血期）
血管收縮，血小板聚集，血栓形成
即刻開始，持續(xù)幾分鐘
炎癥期
血管舒張，中性粒細胞(polymorphonuclear, PMN)，吞噬細胞
傷口邊緣表皮立即開始增厚;在第一個48小時內，整個傷口上皮化；持續(xù)數小時
肉芽期（增殖期）
纖維組織增生，上皮化，傷口收縮
成纖維細胞出現于2~3日,且10日以內均為主要細胞
瘢痕形成（成熟期）
膠原合成;很少恢復全部的彈性和力量
持續(xù)數周至數月,甚至 1年
影響傷口愈合反應和疤痕形成的因素
內在因素:
1.年齡
2.代謝和循環(huán)疾病
3.生理功能以及合并癥
外在因素：
1.營養(yǎng)
2.水化
3.吸煙
4.傷口暴露及處理
二、韌帶損傷與愈合
從臨床角度，韌帶損傷可以分為3度
Ⅰ°：輕度扭傷，韌帶結構完整，可能有水腫、腫脹以及點狀出血。
Ⅱ°：個別小纖維撕裂，但韌帶總體的連續(xù)性存在，經常有明顯的水腫和出血，韌帶穩(wěn)定性降低。
Ⅲ°：韌帶完全斷裂,大多數韌帶損傷可以通過臨床檢查和關節(jié)穩(wěn)定性檢查進行診斷。
韌帶愈合
分期
生理修復反應
時間
炎癥期
血管舒張，纖維蛋白凝塊形成，毛細管滲透性及白細胞遷移增加
傷后立即開始,持續(xù)數分鐘至數小時
增生期
主要是成纖維細胞，膠原小纖維形成（最早傷后4小時可見）
傷后1-6周
重塑期
膠原合成，密度增加，很難完全恢復彈性與強度
7周至1年
不同韌帶的愈合反應不同，過度活動顯然會影響瘢痕愈合，但長時間的制動可能會降低新形成瘢痕的形態(tài)學和生物力學特性。
三、肌腱損傷與愈合
肌腱損傷通常由直接損傷和間接外傷導致
直接損傷：包括挫傷和切割傷，如手部屈肌腱的切割傷。
間接損傷：通常是超負荷拉伸的結果。
腱旁組織包裹的肌腱的修復通常由外來炎性細胞的浸潤啟動，與韌帶損傷類似。
肌腱愈合
分期
生理修復反應
時間
炎癥期
血管舒張，血腫形成充填缺損處(或間隙)，毛細血管通透性增加,白細胞遷移;內和(或)外炎癥細胞浸潤
傷后立即開始，持續(xù)
數分鐘至數小時
增生期
主要是成纖維細胞，膠原合成
傷后1—6周
重塑期
膠原合成，密度增加
可持續(xù)數月
早期過度劇烈活動可能導致肌腱再斷裂，科學研究證據提示活動和應力可以增加膠原的產生，加速重塑，改善肌腱愈合中的生物力學特性。
四、骨骼肌損傷與愈合
運動相關損傷多為骨骼肌損傷，可分為間接損傷和直接損傷。
間接損傷：由于負荷超過了肌肉正常反應能力，如肌肉拉傷和延遲性肌肉酸痛。
直接損傷：通常由于外力作用引起的，如肌肉挫傷和撕裂傷。
肌肉愈合
分期
生理修復反應
時間
炎癥期
血管舒張，血腫形成充填缺損處(或間隙)，毛細血管通透性增加,白細胞遷移
傷后立即開始，持續(xù)
數分鐘至數小時
增生期
中性粒細胞和巨噬細胞遷移
傷后1~6周
重塑期
膠原合成，密度增加瘢痕形成
可持續(xù)數月
五、骨損傷與愈合
骨折：骨連續(xù)性完全或部分中斷，通常由低強度力長期反復循環(huán)作用引起（如應力性骨折），或由強度足以引起骨結構破壞的力一次作用引起。
骨折修復的獨特之處在于無瘢痕形成，修復的結果是成熟的骨組織。
穩(wěn)定骨折的骨愈合
分期
生理修復反應
時間
炎癥期（血腫形成）
出血、細胞壞死;血腫和血纖維蛋白凝塊充填缺損區(qū)
傷后立即開始
軟骨痂期（纖維性骨痂形成）
骨折端之間纖維軟骨形式，血管增生，毛細血管長人骨痂;細胞增殖增加，破骨細胞清除死骨碎片
傷后1 ~6周
硬骨痂期（骨性骨痂形成）
纖維軟骨轉化骨痂,編織骨形成，破骨細胞不斷去除死骨
傷后4~6周
重塑期（骨痂改建或再塑）
編織骨慢慢變成板層骨;髓腔重新形成，骨折部位直徑縮小到原來的寬度
6周至數月甚至數年(決定于許多解剖和生理因素)
多數骨折(90% -95%)可成功處理。然而，一些局部或系統(tǒng)性因素會影響骨折愈合。
局部因素包括：
1.周圍軟組織損傷過重
2.血供減少
3.復位不充分、活動不夠
4.局部感染或骨折部位存在惡性組織
系統(tǒng)性因素包括：
1.內分泌因素(如糖尿病、更年期)
2.全身骨丟失(如骨質減少、骨質疏松)
3.患者營養(yǎng)(吸煙、維生素或鈣吸收不足)
4.周圍血液循環(huán)(血管性疾病)
很多骨折不愈合都存在多個危險因素。骨愈合不良可表現為骨愈合延遲或者骨不連。
骨愈合延遲：通常是指骨折在預期的時間內沒有愈合，但存在愈合的可能性。
骨不連：指的是在骨折愈合前所有的愈合過程都停止了。
不同肌肉骨骼損傷其修復機制不同，只有了解各種機制才能更好的制定康復方案。
參考資料
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