左振素教授是第四批、第五批、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家，山東省名中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)整理左老治療胃腸病臨證經(jīng)驗與同道共享。
胃腸疾病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征等多種疾病。就其臨床表現(xiàn)而言，屬于中醫(yī)學(xué)中胃脘痛、痞證、噯氣、嘔吐、呃逆、反胃、泄瀉等范疇。左老認為，胃腸病的內(nèi)因主要在于氣機的升降失司，氣機升降有序是胃腸健運的根本，所謂“脾宜升為健、胃宜降為和”，脾胃乃氣機升降之樞紐，氣機升降失調(diào)是胃腸疾病的主要病機。因此，調(diào)暢氣機是治療胃腸疾病主要原則。
氣機升降失調(diào)是導(dǎo)致胃腸疾病的內(nèi)在因素
氣機的升降協(xié)調(diào)是胃腸運動功能正常發(fā)揮的條件，人體的消化形式是胃納脾運，而納運活動是在脾氣升發(fā)，胃氣下降中實現(xiàn)的，脾胃氣機升降運動所產(chǎn)生的動力等同于消化道運動功能的動力。在正常的生理情況下，脾升胃降樞機和暢、臟腑氣機升降有序、清升濁降、陰陽平秘，則胃腸動力協(xié)調(diào)有序而功能正常。肝氣主升發(fā)，若因情志郁結(jié)，失于調(diào)暢，牽及脾胃，終致氣滯中焦，而見食少、納呆、腹脹、噯氣、反酸等，此為升而不及。若肝氣不升，郁而橫逆犯胃，胃失和降，則見脘脹連脅、噯氣頻頻，此皆為降而不及。肝氣升散無制犯胃，胃氣隨肝氣上逆，可見惡心、嘔吐；肝膽火盛迫胃，挾胃火上逆，則見嘔吐酸苦黃水，甚者火灼胃絡(luò)，挾血上行，則發(fā)嘔血；脾氣虛，無力升舉，則可見腹痛、腸鳴、泄瀉等。當(dāng)升者，不升反降，多責(zé)之于脾，勞倦傷脾、情志郁結(jié)，肝木乘土，均可傷脾而致脾弱，脾氣虛弱，中氣下陷，則下利清谷，腸鳴腹瀉，重則腹部墜脹，久泄脫肛。當(dāng)降者，不降反逆，多責(zé)之于胃。痰飲、食滯，或因于寒熱，均可使胃氣上逆為嘔，或嘔吐酸水，或嘔吐過宿食物，或嘔血等。
氣機升降對胃腸動力的影響
飲食物入口，經(jīng)胃的腐熟，脾的運化，清者為精微物質(zhì)，上輸心肺，化生營血，供養(yǎng)全身；濁者為糟粕，賴胃氣下降的推動作用，經(jīng)小腸的分別清濁，下傳大腸以排出體外。脾喜燥惡濕，脾氣宜升；胃喜潤惡燥，胃氣宜降，脾與胃，既相互依賴，又相互制約，共同擔(dān)負著化生水谷精微，濡養(yǎng)五臟六腑的作用，同為“后天之本”。又位居中焦，通連上下，為人體氣機升降出入的樞紐。脾胃臟腑互相聯(lián)系，陰陽相合，升降相因，燥濕相濟，才能保持正常的胃腸動力，維持水谷飲食的消化吸收。若脾胃的生理功能失調(diào)，就會導(dǎo)致氣機逆亂，出現(xiàn)胃腸動力障礙而發(fā)病。肝為陰中之陽臟，體陰而用陽，其氣升發(fā)，五臟六腑之氣血皆藉肝膽之氣以升之，《素問·六節(jié)藏象論》有“凡十一臟皆取于膽”之說。故肝膽之升降對全身氣機之升降起著引動和制約及調(diào)節(jié)的作用。若肝氣不升，氣、血、津液不能布散，則脾胃不能納運、肺氣不能肅降、會影響大腸的通利。肝、脾為臟，膽、胃屬腑，相互協(xié)同共同促使脾升胃降的氣機和諧，完成胃腸正常的生理功能，若肝失疏泄、升降逆亂可導(dǎo)致胃動力障礙而發(fā)病。
調(diào)暢氣機乃治療根本大法
胃腸疾病與脾胃氣機升降直接相關(guān)，與肝（膽）的疏泄密切相關(guān)：肝膽脾胃之間有著不可分割的生理與病理聯(lián)系。肝主疏泄的功能正常，氣機順達，則氣血和調(diào)、精神舒暢。若情志不暢、肝氣郁結(jié)、疏泄失調(diào)，日久肝病及脾（胃）。肝氣乘脾，病在脾者，治宜疏肝健脾；肝氣犯胃，病在胃者，治宜疏肝和胃；肝氣太過，郁而化火，肝火犯胃，治宜泄肝和胃。肝旺克土，土虛木乘，治宜抑肝扶脾。寒濕、濕熱、痰飲、瘀血、食滯等蘊結(jié)中焦導(dǎo)致氣機升降失調(diào)，則應(yīng)理氣、散寒、清熱、祛濕、蠲飲、化瘀、消食等法。左老師認為胃動力障礙主要癥狀是惡心、嘔吐、噯氣、上腹部飽脹、疼痛、納呆等。并非僅指胃本身的局部功能，還應(yīng)包括肝、膽、小腸、大腸、肺、腎等多臟器共同作用的結(jié)果。左老總結(jié)臨床所見，認為肝郁為胃動力障礙的病理基礎(chǔ)，繼之氣滯、濕阻，久之傷脾、耗陰，且自始到終貫穿胃之和降功能失常。故辨證以肝郁為中心，治療以柴胡疏肝散為主方，在疏肝的基礎(chǔ)上均和胃，再理氣、化濕、健脾、養(yǎng)陰、消食。始終以調(diào)理氣機貫穿始終。具體治療如下。
肝郁氣滯主癥：噯氣、胃脘痞滿、兩脅脹痛、納差、舌淡紅、苔薄白、脈弦等。治以疏肝理氣和胃為法，方選柴胡疏肝散加味。藥用：柴胡10g，白芍12g，枳殼、川芎、制香附各10g，郁金、厚樸各12g，焦三仙各15g，甘草3g。惡心、嘔吐者加半夏10g，赭石30g，以降逆止嘔。
肝郁濕阻主癥：噯氣、脘腹痞滿脹痛、惡心欲嘔、納呆食少、大便不暢、舌苔白厚膩、脈弦等。治以疏肝化濕和胃為法。方選柴胡疏肝散合平胃散加減。藥用：柴胡、枳殼各10g，白芍12g，川芎、制香附、郁金、蒼白術(shù)、厚樸、陳皮、佩蘭各10g，白豆蔻6g，甘草3g。兼口苦、嘈雜、舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)等癥狀者，去香附、陳皮，加連翹、蒲公英各15g，黃連6g，薏苡仁30g，以清熱化濕。
肝郁脾虛主癥：脘腹痞滿、隱痛、脅脹、食欲不振、大便稀、舌淡紅、苔薄白、脈弦細等。治以疏肝健脾和胃為法。方選柴胡疏肝散合六君子湯加減。藥用：柴胡、枳殼、白芍各10g，黨參、茯苓各15g，白術(shù)12g，山藥15g，薏苡仁30g，白豆蔻6g，陳皮12g，焦三仙各15g。若饑不欲食、口干不欲飲、舌紅少苔、脈細數(shù)等，為陰虛之象。去白蔻、薏苡仁、焦三仙，加沙參、麥冬各15g，石斛10g。
腸道疾?。喊c功能紊亂、慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎，疏肝健脾最多用，尤其善用痛瀉要方?！皻獠豁?，痛瀉作?！逼綍r脾胃素虛，復(fù)因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運化失常，而成泄瀉?！毒霸廊珪ば篂a》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！弊罄弦酝礊a要方加味疏肝健脾，以調(diào)理氣機為要治療，以腹痛、腹瀉為主癥之腸病屢屢取效。痛瀉要方由白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)組成。多加味應(yīng)用，適用于腹瀉伴有腸鳴腹痛者。痛瀉要方精妙之處在疏肝不用柴胡而用防風(fēng)。防風(fēng)入脾經(jīng)，為脾之引經(jīng)藥，能祛風(fēng)勝濕，其性升揚，升陽可以止瀉。其性辛潤，能疏肝而無耗陰之弊，辛能散肝，使肝不乘脾。
常用調(diào)暢氣機藥
木香、郁金、柴胡、旋覆花、防風(fēng)、甘松、香附、佛手、合歡皮、香櫞皮等?，F(xiàn)代藥理研究證實，甘松、香附、佛手提取物具有拮抗組胺、5–羥色胺以及乙酰膽堿的作用，進而抑制胃腸道蠕動，故可緩解腸易激綜合征等胃腸道疾病引起的腹痛、腹瀉等癥狀。香櫞皮提取物則具有促進胃腸道運動的作用，故可緩解功能性消化不良等胃腸道疾病引起的腹脹、食欲不振等癥狀。
