有病友說：“對痛風(fēng)有效的藥，副作用都比較大，總有種拆東墻補西墻的感覺?！?/p>
很多病友都有類似的擔(dān)憂，覺得降尿酸藥物傷腎，對身體不好，就不愿意吃。
事實是否真的如此呢？下面我們就來分析一下常見降尿酸藥物的副作用。
一、苯溴馬隆
苯溴馬隆屬于促尿酸排泄藥物，是通過抑制腎小管重新收起到降尿酸作用的。那么，長期使用苯溴馬隆對腎臟有損害嗎？
據(jù)藥理實驗表明，苯溴馬隆在人體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝后絕大部分通過膽汁和糞便排出體外，僅極少部分會由腎臟排泄。
國外也曾經(jīng)做過一項研究：對35位中度腎功能衰竭的高尿酸血癥患者進(jìn)行了長達(dá)7年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長期使用苯溴馬隆治療高尿酸血癥對腎小球濾過率無明顯影響。
因此可以說，苯溴馬隆對腎臟是安全的。
但是，俗話說“是藥三分毒”，那苯溴馬隆的副作用是什么呢？
1.尿酸性腎結(jié)石
苯溴馬隆由于可以促進(jìn)尿酸排泄，使得尿酸容易在腎小管形成尿酸性腎結(jié)石。
據(jù)統(tǒng)計，常見的腎結(jié)石，絕大部分是草酸鈣結(jié)石，尿酸性腎結(jié)石還不到20%。
對于尿酸性腎結(jié)石患者，禁止使用苯溴馬隆降尿酸。但如果查明結(jié)石屬于草酸鈣，此類患者對苯溴馬隆也不必恐慌，解決辦法如下：
平時要大量飲水以稀釋尿液，或者同時服用碳酸氫鈉片，以堿化尿液，減少尿酸性腎結(jié)石的生成。
2.肝損害
2004年到2013年十年間，我國曾上報了28例使用苯溴馬隆發(fā)生肝損害的病例，為此，2014年中國食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布了關(guān)于“警惕苯溴馬隆肝損害風(fēng)險”的通報。
然而在后面調(diào)查發(fā)現(xiàn)：這28例患者中有10例同時服用了別嘌醇、吲哚美辛、他汀、來氟米特、尿毒清顆粒等藥物，這些藥物同樣存在 “可能肝損風(fēng)險”，肝損害是由苯溴馬隆引起還是多種藥物聯(lián)合作用尚不能肯定。
因此，中國食藥監(jiān)局表示：“苯溴馬隆在我國治療痛風(fēng)或高尿酸血癥的獲益仍大于風(fēng)險?！?/strong>
二、別嘌醇
別嘌醇屬于抑制尿酸合成藥物，通過抑制黃嘌呤氧化酶活性來減少尿酸生成，在臨床上一直是一線降尿酸藥。
那么，別嘌醇常見的副作用有哪些呢？
過敏/皮疹發(fā)生率為1.5%；
惡心等消化道癥狀發(fā)生率為 1.3%；
肝腎功能損害發(fā)生率為1.2%。
可以看到，過敏/皮疹的發(fā)生率為1.5%。其中嚴(yán)重過敏發(fā)生的概率是0.1%~0.4%，雖然概率很低，但是一旦出現(xiàn)就會引起剝脫性皮炎，累及重要臟器，死亡率高達(dá)20%~30%！
所以在使用別嘌醇前，建議進(jìn)行基因檢測。目前已經(jīng)證實，別嘌醇導(dǎo)致的過敏與一個叫作HLA-B*5801的基因有關(guān)。
如果基因檢測發(fā)現(xiàn)屬于低風(fēng)險的，表明發(fā)生過敏概率極低（但不代表沒有風(fēng)險），可以使用別嘌醇；如果屬于高風(fēng)險的，還是選擇其他藥物吧。
必須指出的是，別嘌醇作為經(jīng)濟有效的降尿酸藥物，雖然可能出現(xiàn)副作用，但嚴(yán)重副作用的發(fā)生仍是極低概率事件，只要使用前進(jìn)行基因檢測，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，基本上無須擔(dān)心。
三、非布司他
非布司他跟別嘌醇一樣，同屬抑制尿酸合成藥物，是2013年國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)在中國上市的新藥，安全性和有效性都優(yōu)于別嘌醇。
目前，非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，并且對于特殊人群（肝腎功能不全者）無需改變劑量。
非布司他的不良反應(yīng)也較輕，大多為輕度和一過性，常見的有肝功能異常、腹瀉、惡心、皮疹及關(guān)節(jié)痛。
要提醒的是，非布司他禁止與硫唑嘌呤和巰嘌呤合用。在服用非布司他的期間，前3個月每個月復(fù)查一次肝功、腎功和心酶，很有必要。
所以，痛風(fēng)病人是否適合使用非布司他可以咨詢?？漆t(yī)生。
總的來說，相比起高尿酸得不到治療對身體造成的傷害，藥物的副作用其實小很多，而且常見的不良反應(yīng)都不嚴(yán)重，嚴(yán)重的不良反應(yīng)多半屬罕見。
因此，不能因為害怕藥物的副作用就完全不接受藥物治療。正確做法是遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療，監(jiān)控藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，不必過于擔(dān)心。
參考文獻(xiàn)：[1] 楊婷等.非布司他和別嘌醇治療痛風(fēng)有效性和安全性的Meta分析.中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,2(31):122-126.[2] 楊雪等.非布司他臨床應(yīng)用及不良反應(yīng).營養(yǎng)不良反應(yīng)雜志.2014.6(16):168-170.[3] 常頌桔等.苯溴馬隆對高尿酸血癥老年高血壓合并糖尿病患者降尿酸的臨床療效與安全性.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2016.37(1):94-97.
