第56屆PTCOG年“消化道腫瘤”臨床分會場，來自美國和日本的專家分享了食管癌、肝癌和胰腺癌質子碳離子治療的最新臨床研究結果。
2009年-2013年，美國65歲以上食管癌患者占新發(fā)病人群總數的59%。目前食管癌的標準治療方法是先接受放化療，后進行食管切除術，但1992-2002年10年間，美國只有7%的65歲以上食管癌患者接受了標準三聯(lián)治療（化療+放療+手術）。既往回顧性臨床研究結果表明，接受放化療后食管切除術的患者術后死亡率為4%-13%。來自美國梅奧診所、邁阿密癌癥中心和MD安德森癌癥中心的科研人員開展了一項多中心回顧性臨床研究，分析三聯(lián)治療中放射性毒性對高齡食管癌患者的生存率的影響。
研究人員分析了2007-2013年在美國3家知名癌癥中心接受三聯(lián)治療的571位食管癌患者的療效。其中202位患者（53%）年齡≥65歲，并被定義為“高齡患者”。87位患者接受了3DCRT治療，73位患者接受了IMRT治療，42位患者接受質子治療（PRT）。
年齡≥65歲的患者術后心臟（72% vs 52% ，p<0.01）和肺部并發(fā)癥（如COPD發(fā)生率為10% vs 6%，p=0.09）的發(fā)生率更高，高齡患者術后90天死亡率更高（5.4% vs 2.2%，p=0.049）。接受3DCRT的患者術后出現心臟毒性的風險比IMRT高2倍，比PRT高3倍；出現術后肺毒性的風險比PRT高3倍。三種不同放療方法的心臟和肺部并發(fā)癥發(fā)生率如下：
3DCRT | IMRT | PRT | |
術后肺并發(fā)癥 | 46% | 39.7% | 16.7% |
術后心并發(fā)癥 | 36.8% | 17.8% | 11.9% |
高齡患者與非高齡患者組的無病生存時間分別為4.8年和5.2年。
研究結果表明，高齡患者和非高齡患者的疾病特異性生存情況類似，但高齡患出現術后并發(fā)癥的風險更高，而PRT能夠降低發(fā)生并發(fā)癥的風險，提高放療適形性或能夠減少高齡患者心肺相關并發(fā)癥發(fā)病率。
既往4個肝胞癌大分割碳離子治療（carbon-ion radiotherapy，CIRT）臨床試驗結果表明肝細胞癌CIRT安全且有效。由于短療程放療對患者來說有很多好處，因此在既往臨床研究的基礎上，日本國家量子與輻射科學技術研究所、日本國立放射醫(yī)學綜合研究所的研究人員實施了一項非對照性回顧性臨床研究，以明確短療程肝細胞癌碳離子治療的療效和安全性。
2003年4月-2015年7月，196位肝細胞癌患者接受了2個分割CIRT治療，患者中位年齡73歲，154位患者既往有丙肝或乙肝病毒感染史，患者腫瘤分期為T1-T4，N0M0，Child Pugh分級A或B，在接受放療前4周內沒有接受過其他治療，一般情況評分0-2。腫瘤最大徑1.3-14cm。隨訪時間6-184個月，中位隨訪時間40.8個月。
治療結束后，無4級或4級以上毒性反應，患者1年、3年和5年局部控制率為94%、84%和83%，放射治療總劑量對局控率沒有顯著影響，患者1年、3年和5年總生存率分別為95%、64%和39%。
研究結果表明，短療程大劑量CIRT治療肝細胞癌安全有效。
HIMAT治療經驗
2014年4月-2015年12月，共59位胰腺癌患者在日本九州國際重離子治療中心（HIMAT）接受了碳離子治療，科研人員對他們的療效和安全性進行了研究，其中9位患者為IIA期，3位患者為IIB期，44位患者為III期，3位患者為IV期；75%（44）的患者為腺癌。碳離子治療方案為55.2Gy /12分割；46位患者接受了誘導化療，54位患者接受了吉西他濱和/或S-1同步化療。為了將研究結果與既往臨床試驗作對比，研究人員重點關注無法手術的局部晚期胰腺導管腺癌（locally advanced pancreatic ductal adenocarcinoma ，LA-PDAC）患者（n=34）的療效和總生存期。
中位隨訪時間為19.3個月，所有患者1年局部無進展和總生存率分別為83%和78%，2年局部無進展和總生存率分別為81%和60%。LA-PDAC患者2年總生存率為61%，顯著高于近幾年發(fā)表的LA-PDAC患者放療臨床研究結果。5位患者出現了3級急性毒性反應，其中2人為嗜中性粒細胞減少癥，1人為消化性潰瘍/出血，1人為厭食癥，1人出現了吉西他濱引起的肺炎。1位患者出現3級遲發(fā)消化道出血，無4級或5級毒性反應。
研究結果證實胰腺癌碳離子治療是安全且有效的。
NIRS治療經驗
日本國立放射醫(yī)學綜合研究所（NIRS）對2011年6月-2016年4月在該研究所接受碳離子治療的80歲以上胰腺癌患者的療效和安全性進行了回顧性分析。共30位患者納入了研究，中位年齡為83歲（80-97歲），中位隨訪時間11.4個月（1-46.7個月）?；颊?年和2年總生存率、局控率和無病生存率如下：
總生存率 | 局控率 | 無病生存率 | |
1年 | 67.5% | 49.5% | 35.2% |
2年 | 48.2% | 24.8% | 19.5% |
3位患者出現3級急性膽管炎，1位患者出現3級急性白細胞減少癥，無遲發(fā)3級以上毒性反應。
研究結果表明，80歲以上胰腺癌患者碳離子治療療效好，且毒性反應低，或可以成為因年齡、伴發(fā)疾病和/或局部晚期而無法手術的患者可以選擇的治療方法。（質子中國 翻譯報道）
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會議信息|第56屆PTCOG年會將在日本召開，已開放網絡注冊（內附2017年國內外腫瘤學術會議列表）
