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踝關(guān)節(jié) 85% 損傷為內(nèi)翻型損傷，了解踝關(guān)節(jié)周圍韌帶解剖對于判斷受傷機制、明確診斷、輔助治療具有重要價值。

踝關(guān)節(jié)周圍有很多堅韌強壯的韌帶，這些韌帶結(jié)構(gòu)對于維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起到了重要作用：

外側(cè)有踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶；

內(nèi)側(cè)有三角韌帶；

前方有下脛腓前韌帶和 Bassett 韌帶；

后方有下脛腓后韌帶和脛腓橫韌帶。

外側(cè)副韌帶

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶有三種解剖分型

Ⅰ 型，距腓前韌帶為單束：

圖源：DOI：10.1053/j.jfas.2018.12. 009.

Ⅱ 型，距腓前韌帶分為上、下兩束：

圖源：DOI：10.1053/j.jfas.2018.12. 009.

Ⅲ 型，距腓前韌帶分為上、中、下三束：

圖源：DOI：10.1053/j.jfas.2018.12. 009.

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶包括距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。各韌帶之間有纖維組織相連，又稱為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體。

距腓前韌帶起自腓骨遠端前下緣向距骨體外側(cè)延伸。

跟腓韌帶從腓骨前下緣向后下止于跟骨外側(cè)結(jié)節(jié)，其長度和寬度分別為 18.5 ～ 35.8 mm 和 4.57 ～ 7.66 mm。

距腓后韌帶起自腓骨后緣的外踝窩，向后內(nèi)側(cè)止于距骨外側(cè)結(jié)節(jié)。

根據(jù)纖維束數(shù)目將距腓前韌帶分為 3 型：

Ⅰ 型，距腓前韌帶為單束；
Ⅱ 型，距腓前韌帶存在兩條纖維束；
Ⅲ 型，距腓前韌帶為 3 條或多條纖維束組成。

研究顯示，距腓前韌帶為單束的發(fā)生率為 23% ～ 100%，雙束型 0 ～ 75%，而三束的發(fā)生率低至 0 ～ 18%；距腓前韌帶缺如率為 5%。

三角韌帶

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶標本解剖圖，MM. 內(nèi)踝 ST. 跟骨載距突 ①脛舟韌帶 ②脛彈簧韌帶 ③脛跟韌帶 ④脛距后韌帶深層 ⑤脛骨后肌腱腱鞘 ⑥脛骨后肌腱。圖源：DOI：10.13418/j.issn.1001-165x.2015.03.002

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶模型線條示意圖，MM. 內(nèi)踝 ST. 跟骨載距突 ①脛舟韌帶 ②脛彈簧韌帶 ③脛跟韌帶 ④脛距后韌帶深層 ⑤脛骨后肌腱腱鞘 ⑥脛骨后肌腱。圖源：DOI：10.13418/j.issn.1001-165x.2015.03.002

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶被斜行屈肌支持帶覆蓋，脛骨后肌腱穿行于三角韌帶中、后部。

根據(jù)其走形及起止點分淺、深兩層，其中有六束是較為恒定出現(xiàn)。

三角韌帶淺層包括脛舟韌帶、脛跟韌帶、脛彈簧韌帶以及脛距后韌帶淺層，從前向后側(cè)跨越踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)。

脛舟韌帶是三角韌帶中最長一束，起自內(nèi)踝前丘，斜向前下方，止于舟骨粗隆及跟舟內(nèi)側(cè)韌帶的內(nèi)側(cè)緣，起止點之間略呈扇形，長 18.22 ～ 26.14 mm。

脛跟韌帶起自內(nèi)踝前丘內(nèi)側(cè)表面，止于跟骨載距突、跟舟跖側(cè)韌帶及舟骨。

脛彈簧韌帶起自內(nèi)踝中丘側(cè)，位于脛跟韌帶與脛舟韌帶之間，垂直下行止于足底彈簧韌帶表面。

脛距后韌帶淺層起自內(nèi)踝丘間溝，斜下后內(nèi)側(cè)以遠止于距骨后表面，該韌帶束較短，長 8.32 ～ 13.52 mm。

三角韌帶深層包括脛距前韌帶和脛距后韌帶深層，深層僅跨越踝關(guān)節(jié)。

脛距前韌帶起自內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)，緊鄰脛彈簧韌帶起點，韌帶下行以遠止于距骨頸后部，部分韌帶纖維與脛跟韌帶相融合，略呈扇形分布，該韌帶束長 11.32 ～ 15.62 mm。

脛距后韌帶深層，其位于脛距后韌帶淺層內(nèi)面，與脛距后韌帶淺層類似起止點，該韌帶是組成韌帶束中最寬、最厚的，寬度為 6.72 ～ 9.84 mm，厚度為 1.72 ～ 2.24 mm。

前方韌帶

上圖踝關(guān)節(jié)前方韌帶結(jié)構(gòu)，1. Bassett 韌帶 2. 下脛腓前韌帶 3. 距骨 4. 脛骨 5. 距腓前韌帶。圖源：DOI：10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.004

踝關(guān)節(jié)前方最為主要的韌帶為下脛腓前韌帶和 Bassett 韌帶。

下脛腓前韌帶，在小腿遠端前側(cè)，起自脛骨遠端，斜向外下，止于腓骨遠端內(nèi)側(cè)；形似梯形，中間更厚，越往四周越薄。

Bassett 韌帶，起自脛骨遠端前側(cè)止于腓骨外踝前側(cè)，形狀呈四方形，位于下脛腓前韌帶遠端下方，走向與下脛腓前韌帶平行。

兩者之間以纖維脂肪組織間隔，其長軸與脛骨縱軸呈 45° 角，其長度 17 ～ 22 mm，厚度 1 ～ 2 mm，寬度 3 ～ 5 mm。Bassett 韌帶的長、寬、厚存在變異。

后方韌帶

上圖為踝關(guān)節(jié)后方韌帶結(jié)構(gòu)，圖源：DOI：10.1177/24730114211000624

踝關(guān)節(jié)后方最為主要的韌帶為下脛腓后韌帶和脛腓橫韌帶。

下脛腓后韌帶在小腿遠端后側(cè)、下脛腓前韌帶的對側(cè)，起自脛骨腓切跡，斜向外向下，止于腓骨后方的隆起；形狀與下脛腓前韌帶類似，厚薄均一，連接脛骨、腓骨遠端后方。

脛腓橫韌帶在下脛腓后韌帶的內(nèi)下方，起自脛骨遠端的內(nèi)側(cè)，止于腓骨外踝窩附近，走形與下脛腓后韌帶基本相似，是一條很粗且堅韌的韌帶，可以在下脛腓后韌帶的基礎(chǔ)上固定脛骨、腓骨遠端后方。

作者：張成

排版：景勝杰

投稿：jingshengjie@dxy.cn

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