在我國四川省某些地方，有將加工過的附子當(dāng)菜吃的習(xí)慣，但也有因為使用不當(dāng)而發(fā)生中毒的例子，如四川省某縣一個中醫(yī)因為過食附片燉狗肉而中毒身亡。大多數(shù)人都會認(rèn)為中藥作用緩和平穩(wěn)，沒有什么毒副作用，這是個誤區(qū)。古人認(rèn)為，所謂藥物治病就是利用其偏性調(diào)整人體的陰陽偏盛偏衰，使之達(dá)到平衡。因此從廣義上說，藥物之所以能祛病療疾，是因其具有某種偏性，這種偏性就是它的“毒性”。凡藥均有偏性，“毒”即藥，藥即“毒”，“毒藥”即為藥物的總稱。所以古人把所有的藥物都稱之謂“毒藥”。如《儒門事親·卷二·推原補法利害非輕說》云：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝?！额惤?jīng)·卷十四·疾病類·五臟病氣法時》云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，古食之屬也是也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣。其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏盛耳。欲救其偏，則唯氣味之偏者能之，正者不及也。……是凡可辟邪安正者，均可稱之為毒藥?！?a target="_blank" >南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科彭康
因此，對中藥的有毒無毒應(yīng)全面地認(rèn)識。古代“毒藥”的概念一方面反映了藥、食分離在認(rèn)識上的進(jìn)步，另一方面也反映出當(dāng)時對藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱之為“毒藥”?，F(xiàn)代“毒性”的概念是指藥物對機體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對人體的危害性較大，甚至可危及生命。所以，為了確保用藥安全，必須認(rèn)識中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。
中藥的毒性與其藥材品種來源、炮制方法、用法用量及配伍密切相關(guān)。影響因素相對西藥要多而且難以準(zhǔn)確把握，個體差異較大。因此，不能忽視。下面以附子、烏頭為例說明中藥的毒性和值得注意的問題。
早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，就記載附子、烏頭有毒。誤食或用藥不當(dāng)引起中毒者并不少見。據(jù)有關(guān)資料報道，烏頭類藥物中毒660例，其中男性408例，女性252例，年齡7-82歲。那么為什么會中毒呢？
毛茛科烏頭屬植物在我國有40多種，其塊根為烏頭，產(chǎn)于四川者稱川烏。側(cè)根分大小稱為附子、側(cè)子、漏蘭子。野生者稱草烏。雪上一支蒿亦為毛茛科烏頭屬，別名短柄烏頭、鐵棒椎。草烏還包括落地金錢和搜山虎，搜山虎又名血烏、僧鞋菊。另檢測出新疆雪蓮花也含有烏頭堿。烏頭屬植物含有烏頭堿（Aconitine），能溶于水和乙醇，毒性極大，口服0.2毫克即為中毒劑量，3-4毫克可以致死。烏頭汁古稱射罔，用以涂弓矢作戰(zhàn)或狩獵，中矢者斃命。烏頭堿的毒性作用為：①對迷走神經(jīng)有強烈的興奮作用；②對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制；③對周圍神經(jīng)先興奮（如舌、唇、肢端乃至全身發(fā)麻等表現(xiàn)早期出現(xiàn)）后麻痹。烏頭堿能提高迷走神經(jīng)的張力，使心臟竇房結(jié)及房室結(jié)被抑制，失去對心臟有效的控制。尚有對心肌直接的毒性刺激作用，使心肌的代謝和興奮發(fā)生改變，導(dǎo)致起搏異常、傳導(dǎo)障礙和各種異位節(jié)律，繼而可引起心源性休克和心源性腦缺血綜合征。
烏頭類藥的中毒，不僅與劑量有關(guān)，而且關(guān)鍵在于是否煮透。高溫久煮可使其毒性降低，煎煮時間長短與毒性強弱成反比。烏頭類藥經(jīng)水煎煮后，可水解其乙?；?、苯甲?；蔀闉躅^原堿，毒性可減低為1/2000-1/4000；而其強心成分去甲基烏頭堿、棍掌堿不因久煮而失效，甚至隨著煎煮時間的延長，其強心作用也加強。
烏頭類藥中毒還與機體對藥物的敏感性及配伍有關(guān)。烏頭類藥很早就應(yīng)用于臨床，在《傷寒雜病論》中用生附子的有8個處方，均與干姜配伍。生姜能制烏頭類藥的毒性；用烏頭的有3方，均與白蜜配伍。飲酒也能增加其毒性，因酒中乙醇對烏頭堿的溶解度較大，且能促進(jìn)烏頭堿的吸收。
烏頭類藥中毒癥狀為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏眼花、口舌四肢及全身發(fā)麻、畏寒怕冷，繼之瞳孔散大，視覺模糊，呼吸困難，手足抽搐，躁動，大小便失禁，血壓及體溫下降，心電圖表現(xiàn)為一過性的心率減慢，而后出現(xiàn)房性、室性期外收縮和心動過速，乃至心室顫動。
防止烏頭類藥中毒注意以下幾點：①附子、烏頭主要用于冷汗自汗、四肢厥逆、脈微欲絕的亡陽證及心、腎、脾陽虛而見畏寒肢冷，腰膝酸軟、脘腹冷痛、大便溏泄或小便不利、肢體浮腫，對痹痛寒濕偏盛者也常用之，切忌用于久痹陰虛血虧者。②劑量：附子經(jīng)炮制者每天可用3-15克，烏頭經(jīng)炮制者每天克用1.5-4.5克。如用生品均須減量；如作成散劑或酒劑，也應(yīng)減量。使用從小劑量開始，逐漸加大劑量，以防中毒。③最好不要生用。如醫(yī)生處方箋上用制川烏、制草烏、制附片，不可隨便用生品代替。因為生品含有大量的烏頭堿，對心臟及神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的毒性。④生品必須久煎，一般而言，附子、烏頭生品宜煎3小時以上，以全無麻味為度，制附片須單獨煎30-60分鐘，制烏頭應(yīng)先煎2小時左右。④注意配伍，如附子加干姜、甘草比附子單用毒性大為降低。
中藥的正確使用是保證用藥安全的關(guān)鍵。
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