【摘  要】  糖尿病是目前嚴重危害人類健康的世界性疾病，而糖尿病的并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的重要原因。目前，中醫(yī)藥治療優(yōu)勢日顯，糖絡并治是在臨床應用“辛開苦降”、“苦酸制甜”、“全程通絡”學說治療糖尿病基礎上凝練而來，其適用于2型糖尿病肥胖患者。糖絡并治強調治糖與治絡并重，注重全程通絡，即在2型糖尿病早期予以通絡以積極預防并發(fā)癥。該法初步得到了相關實驗驗證。

【關鍵詞】 糖絡并治； 糖尿病； 糖尿病并發(fā)癥； 中醫(yī)治療

【Abstract】 T2DM, as the global disease, jeopardizes mankind healthy.and its complication is the consideration Mutilation and mortiferous cause.Now,treatment of TCM showes ascendent. We summarized it for diabetes based on three treatment principles to controll blood glucose and collaterals simultaneously and it is effective for T2DM. It is important to apply it earlier and the whole phase. The experiment research outcome of sugar & collateral treated simultaneously.

【Key  words】controlling blood glucose and collaterals and subcollater simultaneously;
diabetes;  earlier and whole range;  treatment of TCM

        2006年5月衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合舉行儀式，首次發(fā)布全球報告《預防慢性病――一項重要的投資》與《中國慢性病報告》：未來10年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長17％，而在中國，如果沒有強有力的干預措施，慢性病死亡人數(shù)將增長19％，其中糖尿病死亡人數(shù)甚至可能增長50％。糖尿病是目前嚴重危害人類健康的世界性疾病，近十多年來，我國2型糖尿病患病率增加迅速，1980至1994年的14年期間增長了3倍多，目前，我國患病人數(shù)約為4千萬，其中95%以上為2型糖尿病，肥胖型患者占80%以上。而糖尿病的并發(fā)癥又是糖尿病致殘、致死的重要原因，尋找防治糖尿病及其并發(fā)癥的有效途徑迫在眉睫。在眾多的并發(fā)癥當中，大血管并發(fā)癥往往出現(xiàn)在代謝綜合征的背景下，同時會伴有高血壓、血脂紊亂、肥胖等；而微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)主要是由于高血糖的糖毒性引起的，是糖尿病的特異性損害。臨床和相關動物實驗表明：糖絡并重治療2型糖尿病可調節(jié)體重、血糖、血脂以防治代謝綜合征從而有效防治糖尿病及其并發(fā)癥，并且發(fā)現(xiàn)治絡是獨立于治糖之外的防治并發(fā)癥的有效方法[1][[2][5]。

 

        1  糖絡并治理念

        糖絡并治理念是在臨床應用“辛開苦降”、“苦酸制甜”、“全程通絡”學說治療糖尿病等基礎上凝練而來。即治糖與治絡并重治療2型糖尿病，強調早期干預以治未病，從而積極有效防治糖尿病及其并發(fā)癥。

        基于2型糖尿病不完全等同于消渴、消渴病，針對其病機演變規(guī)律，將其劃分為郁、熱、虛、損四大發(fā)展階段[3]。在疾病早期，由于飲食失調、情志失暢使得中焦斡旋失司，氣機郁滯化熱。如《素問》云：“此人必數(shù)食甘美而多肥者，肥者另人內熱，甘者另人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”《靈樞•五變》“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”此期當選用辛開苦降斡旋中焦氣機，使清升濁降，陰陽樞機調暢，臟腑氣化功能正常；否則由郁而化熱，由熱而耗氣傷陰，漸致氣陰兩傷，陰陽互根互用，久之則陰病損及陽，終致陰陽兩虛。此當選用味苦之品以清瀉內熱，味酸之品以收斂氣陰，苦酸相伍以制甜，臨證變通則或佐以辛味以護胃陽，同時辛可開郁，或少佐甘味以求酸甘化陰養(yǎng)津。又甘味入脾，“食入于陰，長氣于陽，有守中之陰在，自有溫中之陽在。”二者共護脾胃。

        肥胖2型糖尿病患者，肥胖是其糖尿病發(fā)病的根本，基于古人對肥胖的認識――“肉人、脂人、膏人”，及筆者對肥胖2型糖尿病的診療經驗，認為肥胖的源頭病因為“膏”、“濁”，由“膏”、“濁”化生“痰”、“瘀”、“毒”，而“膏”“濁”、“痰”、“瘀”皆阻礙氣機的運行，氣郁血瘀而化熱，熱則消爍津液，發(fā)為消渴。考慮可能由于“膏、濁、痰、瘀、毒”導致胰島素體抗、降低周圍組織胰島素的敏感性、損害胰島細胞功能，使得糖、脂代謝紊亂終致肥胖、糖尿病。同時由于郁、熱影響氣血運行，絡脈必為邪所干，早期治絡亦十分必要。動物實驗也驗證了這一理論，從糖尿病大鼠成?；驈某赡?個月后分別給予活血通絡藥物進行干預，研究結果顯示：通絡藥對糖尿病微血管病變如視網膜、腎臟病變都有較好的防治作用，能明顯減輕或者延緩微血管病變的發(fā)生發(fā)展，且早期干預勝于后期治療，療效與應用時間成正相關。因此從明確糖尿病診斷時起就應關注絡脈的問題，即使沒有典型的臨床表現(xiàn)也應積極治絡。

        根據(jù)糖絡并治原則組方的開郁清胃顆粒[4]對糖尿病及代謝綜合癥患者胰島素敏感性、血糖、血脂、血流變學及體重、腰腹圍均有改善作用，并從中化裁活血通絡之藥，對單純性肥胖患者的血管內皮功能進行干預，結果表明患者血管內皮功能紊亂、血脂異常得到明顯改善，血管內皮功能基本恢復。提示糖尿病發(fā)病前的肥胖階段就存在絡脈阻滯不暢，證明用活血通絡藥物提前干預治療的必要性及科學性。在對IGT患者細胞一相分泌功能的研究中，開郁通絡的降糖0號[5]具有恢復IGT患者一相分泌功能的作用，使患者血糖恢復到正常水平。糖脂紊亂獲得改善并使微血管損害有所恢復。提示糖絡并治可能通過保護糖耐量異?；颊叩囊葝u功能，調節(jié)糖脂代謝平衡，從而防治2型糖尿病及其并發(fā)癥。

        2  糖絡并治常用的治法及方藥

        治糖當以辛開苦降、苦酸制甜。

        糖尿病患者初期多實證，多見有口渴，食量大，便干等癥?？膳c“大柴胡湯”或“三黃湯”治療?；颊呔檬撤拭乐坊蚯橹臼в谡{節(jié)郁而化熱，此熱邪可充斥三焦，故選用三黃湯，黃連、大黃、黃芩分瀉三焦之熱。大柴胡湯辛開之半夏、生姜與苦降之黃芩、大黃配伍，開郁火，清胃熱，中焦得以斡旋，三焦之熱自清。虛實夾雜者予當歸六黃湯或半夏瀉心湯。當陰已虛但熱邪未盡時，見有發(fā)熱、面赤、心煩、口干唇燥、盜汗等癥可予當歸六黃湯，此方當歸、生熟地育陰養(yǎng)血，培本以清內熱，黃芩、黃連、黃柏泄火除煩，清熱堅陰。黃芪益氣固表諸藥合用陰固則水能制火，熱清則耗陰無由。而一些寒熱夾雜見有胃痞不適，舌苔薄黃而膩者可予辛開苦降之劑半夏瀉心湯以調和寒熱。方用黃芩、黃連之苦寒降瀉除其熱，干姜、半夏之辛溫開結散其寒，人參、甘草、大棗甘溫益氣以補虛。寒熱并用，辛開苦降，氣得升降，諸癥盡消。到了糖尿病后期，以虛損為主的階段予以烏梅丸。方中重用烏梅，本意在于制蛔，應用于糖尿病則取其酸收以斂陰，黃連、黃柏清其熱，蜀椒、細辛、干姜、附子、桂枝以溫陽，人參、當歸補養(yǎng)氣血，諸藥和用虛損得以補益，陰陽得以調和。常用的苦味之藥有黃連、黃芩、大黃。常用的酸味藥有烏梅、五味子、石榴皮，取其除熱、斂陰、生津之效。

        治絡尤重分期，絡滯階段重在活血化瘀，絡瘀階段重在化瘀通絡，絡閉階段重在通絡。

        初期血液郁滯，如《丹溪心法•六郁》所云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人生諸病多生于郁。”結合糖尿病，絡損多由郁而致。又葉天士云“絡以辛為泄”“攻堅壘，佐以辛香，是絡病大旨。”因此可以選辛味藥如姜黃、桃仁以開郁泄絡。又《血證論》所云：“新血曰生，瘀血無處可留，迫之不得不去。”“知此則以去瘀為生新之法，并知以生新為去瘀之法。”故合用四物湯以生新活血化瘀。

        絡瘀階段重在化瘀通絡

        糖尿病絡損發(fā)展到中期，血流瘀滯，則應重在化瘀通絡，宗《素問•至真要大論》“疏其血氣，令其調達，而致和平。”“結者散之，留者攻之”臨床多選用桃紅四物湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸。瘀血初期可用桃紅四物湯養(yǎng)血與逐瘀并行，若血瘀較重的患者則應選桃核承氣湯，大黃用量需注意，仲景原方中大黃用到四兩?！渡褶r本草經》云：“大黃味苦寒，主下瘀血、血閉寒熱、破癥瘕積聚。”且伍以桂枝辛溫之品以通行血脈。但考慮糖尿病患者體質因素應中病即止。待患者絡脈血瘀日久正氣漸消，則應選桂枝茯苓丸。

        絡閉階段重在通絡

        通絡重在蟲類藥的應用。應用蟲類藥通絡始于仲景，發(fā)展于葉天士?！杜R證指南醫(yī)案》云：“其通絡方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通。”可選用含蟲類藥的大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸、抵當丸以通絡去瘀。

        但臨床上三個階段往往共存，應辨別疾病主要處于何階段而選方用藥，不可拘泥于一方一藥。且要考慮到患者體質，攻罰不可過，補益不可滯。

        注意辛溫藥的應用。在通絡方中要佐之以溫，伍之以酒，大黃蟄蟲丸可以酒調服，取“香辛可入絡通血”之意。

參 考 文 獻

1        周水平,仝小林,潘琳,等.水蛭對糖尿病大鼠視網膜微血管形態(tài)的影響. 中國中醫(yī)眼科雜志2002,12(2):79-83.
2        仝小林,周水平,李愛國.水蛭對糖尿病大鼠腎臟病變的防治作用及機理探討.中國中醫(yī)藥信息雜志,2002,9(6):21-23.
3        仝小林.降糖心悟.中國醫(yī)藥學報,2004,19(1):36.
4        仝小林,柳紅芳,樸信映,等.開郁清胃顆粒治療Ⅱ型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究.實用中醫(yī)內科雜志,2001,15(2):10-11.
5        趙昱,仝小林,劉素賓.開郁清胃顆粒對2型糖尿病β細胞功能的影響.中華實用中西醫(yī)雜志,2005,18(16):712-715.