[轉(zhuǎn)載] 略述葉天士治痰飲病的經(jīng)驗
轉(zhuǎn)自《華夏中醫(yī)論壇》 發(fā)表于 2010-12-31
痰飲是四飲的總稱。飲走腸間，瀝瀝有聲為痰飲；飲流肋下，咳吐引痛為懸飲；飲溢四肢，身體沉重為溢飲；飲逆胸膈，咳逆倚息為支飲。名雖有四，然總不越陽衰陰盛，水濕不化所致。飲病不僅在臨床上較為多見，且病久體虛，根治頗為不易。清代葉天士診治此病，宗法仲景，化痰盡妙。并在《金匱》論訴痰飲的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立新發(fā)，誠不愧一代名家?，F(xiàn)就《臨證指南醫(yī)案-痰飲》諸案，加以分析比較，歸納為七法，并闡明其義，卿供臨床參考。
1. 溫陽除濕
痰飲的成因，多由脾陽衰弱，健運失職，入胃的水谷，不化精微而變清稀的痰飲。飲為陰邪，非溫藥不化。故《金匱》云:“病痰飲者，當以溫藥和之。”魏荔彤云：“言和之，則不專事溫補，既有行消之品，亦概其義例于溫藥之中。……蓋痰飲之邪，因虛而成。而痰亦為實物，必少有開導(dǎo)。”飲病雖由脾虛，卻不能用歸、芪、參、棗等藥補之。仲景以苓桂術(shù)甘湯為主方，用桂、甘辛甘化陽，術(shù)、苓燥脾滲濕；且茯苓之量獨多，因濕除陽旺，飲病可愈。葉案用此方最多，或就原方加減，或師其意立方，總不出溫藥和之的規(guī)律。
2. 開太陽導(dǎo)飲濁
仲景治飲，有用表散的，如治溢飲的大、小青龍湯；有用逐水的，如治懸飲的十棗湯，治痰飲的己椒藶黃丸；有用利水的，如治支飲的木防己湯及木防己加茯苓芒硝湯。但臨床所見痰飲病，以小青龍湯證為尤多。小青龍湯用麻、桂、甘草開腠理以驅(qū)外邪，夏、辛逐飲下行，干姜溫肺散寒，味、芍收斂肺氣。全方用意，使寒從表解，飲從內(nèi)散，為風寒挾飲的主方。若飲家上有咳喘痰多，下有胕腫尿少，則宜小青龍合越婢湯散水以除飲。
3. 納少陰通太陽
《金匱》治短氣有微飲，主以腎氣丸。王叔和云：“腎氣虛寒則邪水上溢，其間用山茱萸、山藥輩取其補，附子、肉桂取其溫，茯苓、澤瀉取其利，理亦當矣?！笨芍I氣丸適用于真陽虛弱、陰邪上泛之侯。其病多有氣短，脈微，四肢不溫，舌質(zhì)淡紅等。若上有喘咳痰多、胸滿的實象，下有腎不納氣的虛證，葉氏常用“納少陰通太陽”之法，以腎氣丸治本，小青龍湯去辛散甘滿酸斂之品治標。
4. 通陽逐飲
痰飲多由陽虛陰盛而起。葉氏稱脾陽虛者為外飲，用苓桂術(shù)甘湯及外臺茯苓飲為主。腎陽虛者為內(nèi)飲，用腎氣丸及真武湯為主。真武湯原治腎陽衰微，水氣內(nèi)停，小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒，或咳或腫。葉氏移用于腎氣虛寒，濁陰上逆的痰飲癥頗有巧思。然必有小便不利，足胕浮腫，惡寒咳喘，脈沉細，舌淡等癥。飲濁上逆故咳喘不能平臥，小便不利故足胕浮腫，陽氣不能達于肌膚故惡寒。葉氏用熟附配生姜，壯陽消陰，參、苓補氣利水，大棗益氣補中。對陽虛痰飲極有功效。《醫(yī)學從眾錄-痰飲》引天士之說：“飲為陰邪，非高照當空，氛霧焉能退避。若以地黃、五味陰藥和其陰，則陰霾沖逆四空，飲邪滔天莫制，宜附子、人參、茯苓、大棗配生姜汁，除陰維陽為妙?！边@段理論，說明了內(nèi)飲何故須投真武湯的原理，對初學... ...
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