辨證論治腎結(jié)石
周哲文 發(fā)表于百草居論壇
腎主骨生髓，通于腦，主泌尿系統(tǒng)。主二便。主生殖，主水液代謝謝。腎為氣根，主納氣。
腎結(jié)石是指腎盂和腎盞內(nèi)尿液析出結(jié)晶形成結(jié)石引起的疾患，臨床以腎絞痛和血尿?yàn)橹髯C，并常引起尿路梗阻繼發(fā)感染，在后期亦可發(fā)生腎功能不全，最常見的發(fā)病年齡是20-40歲之間。男性多于女性，結(jié)石有大有小，可單個(gè)或多個(gè)，可見一側(cè)，亦可兩側(cè)并存。
腎結(jié)石屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)淋病，腰痛，尿血等范疇。
近來中西結(jié)合治療，降低了手術(shù)率，提高了治療效果。
病因病機(jī)：
一，外感風(fēng)濕熱邪。風(fēng)為陽邪，最易化火。濕熱入 侵，蘊(yùn)結(jié)于腎與膀胱，風(fēng)濕熱三氣相合，灼傷腎陰，尿液被煎熬日久，聚結(jié)而成砂石，發(fā)為本病。
二，情志失調(diào)，七情過激，均可化火，火熱傷陰，消爍尿液，日久形成砂石。故孫一奎說：肝主謀慮，婦人多郁，郁久生火，凝滯濁液，漸結(jié)成粒，名曰石淋。
三，飲食不節(jié) 肥甘厚味，酒酪之品。損傷脾胃，健運(yùn)失常，積濕生熱，流注于腎與膀胱，結(jié)成砂石而發(fā)本病
四，牢房過度 牢房過度，耗傷腎精，忍尿過甚，亦可傷腎，腎不足，水虧火旺，煎熬尿液。日久漸成砂石而發(fā)本病
臨床表現(xiàn)：
?。ㄒ唬?，靜止性結(jié)石。
（二）， 移動(dòng)性結(jié)石。表現(xiàn)；A，腎絞痛，B，腰痛，C，血尿D，尿路感染癥狀。
三診斷與鑒別診斷
?。ㄒ唬┰\斷：
1，出現(xiàn)典型癥狀：如腰痛，或者腎絞痛，血尿和排出結(jié)石等。
2，X線檢查：可明確結(jié)石部位，大小，形態(tài)及腎功能。
?。?）尿路平片；約95%以上結(jié)石含有 鈣鹽，放射線不易透過，可見到結(jié)石陰影，鹿角性結(jié)石為其特征。輸尿管結(jié)石，其長(zhǎng)軸與輸尿管平行，并常停滯在輸尿管狹窄處。
?。?）靜脈腎盂造影4：可顯示腎臟陰影，結(jié)石位置及形態(tài)，兩側(cè)腎功能情況，以及有無腎盂積水。腎臟的先天性畸形等，少數(shù)透光結(jié)石，亦可在 造影時(shí)發(fā)現(xiàn)，
（3）逆行腎盂造影：腎盂腎盞的充盈較靜脈腎盂造影更為清晰，除了解腎臟的形態(tài)，功能和結(jié)石位置外，亦有助于鑒別腎外陰影。
3，B超檢查，可顯示結(jié)石位置，大小。有無腎盂積水，有無腎臟的先天畸形等。
4，其他檢查：測(cè)定血尿素氮，肌酐，酚紅排泄實(shí)驗(yàn)以了解腎功能，尿液檢查有紅，白細(xì)胞及膿細(xì)胞，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)小結(jié)石
（二）。鑒別診斷。1，腰椎結(jié)核：2，腎腫瘤：3，腎結(jié)核，4，膽結(jié)石，5，急性胰腺炎：多呈上腹部持續(xù)性疼痛，常伴有束狀牽引疼痛，血清淀粉酶及同功酶測(cè)定可確定診斷。6，腸絞 痛，7鉛中毒腹疼痛，8膽道蛔蟲癥。
四，辨證施治：
腎結(jié)石早期，急性發(fā)作者多為濕熱蘊(yùn)蒸的實(shí)證，治療以清利為主。后期多屬虛中夾實(shí)，宜溫補(bǔ)腎氣，輔以分利水濕，或者化淤散結(jié)，恢復(fù)期則重視調(diào)理，防止復(fù)發(fā)。
?。ㄒ唬駸崽N(yùn)結(jié)
主證：腰痛如絞，牽引少腹，連及外陰疼痛加劇，尿時(shí)窘迫難忍，刺痛短澀而有余瀝尿色黃刺或大量血尿，尿中夾有碎細(xì)砂石排出，舌苔黃膩，脈弦細(xì)或滑數(shù)。
治療：清利濕熱，通淋排石。
方藥；石韋散加減。
石韋30克，金錢草60克，瞿麥30克，冬葵子，海金沙，車前仁各15克，牛膝10克， 。尿檢轉(zhuǎn)陰。X線平片復(fù)查，未見異樣，痊愈。
?。ǘ鉁傩?。腰部酸脹疼痛，少腹脹滿或隱痛，痛處固定，小便點(diǎn)淋漓不暢，血尿或夾血塊，舌質(zhì)暗紅或有淤點(diǎn)，脈澀
治法：行氣化淤排石
方藥，沉香散合血府逐淤湯加減。
當(dāng)歸，赤勺，枳實(shí)，桃仁，川牛膝各10克，海金沙，王不留行各15克，金錢草，石韋各30克，紅花沉香末6克（沖服），加減1，疼痛更甚者加乳香沒藥，三七末，厚樸，川楝子等。2脾氣虛加黃芪15克，黨參，白術(shù)10克。3，腎氣虛加熟地，枸杞各15克，知母，黃柏，玄參各10克，肉桂末3克（沖服）
周XX ，男31歲，左側(cè)腰部脹痛，伴尿血，黃，已半年余。X線，0。7X0。9，尿蛋白+，紅細(xì)胞+++。白細(xì)胞0---2
舌苔紫脈沉，當(dāng)歸15，川芎15，五靈脂10，沉香末5克。赤勺15，冬葵子30，金錢草60，玄胡索12，海金沙12，甘草9，赤茯苓60，炒谷茴10，蒲黃10。服藥一周后，痛減血尿少，按原方服用一月后，腹部疼痛，過一會(huì)，尿中拉一結(jié)石，疼痛消失。檢查痊愈。后囑咐常服用金錢草，車前草，白茅根各30克。煎水代茶以鞏固療效。
?。ㄈ┢⒛I兩虛
腰脊疼痛，足膝無力，納食欠佳，脘腹脹悶，小便頻數(shù)，排尿不暢。大便溏薄。舌苔白脈沉 細(xì)無力。久病難排。
治療法則：溫腎健脾，壯陽熔石。
方藥：右歸飲加減。
熟地，枸杞，山茱萸，白術(shù)，海金沙，杜仲，川牛膝各10，肉桂末3克。加減：1背寒肢冷者加附子，鮮靈脾，干姜10，2腰酸墜者2升麻10，黃芪30。3，腎絞痛，血尿者加金錢草，石韋，冬葵子30，4，脾虛加黃芪，生米仁30，茯苓30。5，腎虛加核桃肉20，菟絲子20，狗脊15，川斷10，肉桂末5（沖服）
病案分析：
黃XX，男49歲，腰痛反復(fù)，怕冷，2年。尿檢，蛋白+ -。紅細(xì)胞+++。白細(xì)胞0--2。X線平片。1。8X0。9CM。曾用中藥2個(gè)月無效果。明附片鮮靈脾，川牛膝 ，白術(shù)，杜仲各10，熟地，山茱萸，茯苓，胡桃肉各15，黃芪30，金錢草60，肉桂末5克。進(jìn)藥1月。怕寒大減。一月檢查，結(jié)石體積變小。按原方服用，半年后癥狀消失，結(jié)石消失而痊愈。
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