認知行為療法可媲美藥物療效
成為國際心理治療領域的主流
指導專家 廣州心力愛心理私塾心理咨詢師陳文峰、廣州市腦科醫(yī)院臨床心理科主任徐文軍
抑郁了，焦慮了，想看心理醫(yī)生——在國內(nèi)以精神分析為主的心理咨詢里，你的問題往往被追溯到潛意識深處——由于理論缺乏證據(jù)，療效缺乏保證，這種治療方式備受質疑，在國際上逐漸被邊緣化。取而代之的是認知行為治療（英文縮寫CBT），成為美國心理治療的主流，而在香港的精神科醫(yī)生基本上也是藥物治療結合CBT的，例如劇集《仁心解碼》就多次提及它。相比玄妙精神分析，CBT實在平淡得要命，有時甚至像小學生完成功課，似乎沒有震撼心靈的“頓悟”，但療效卻得到實證研究的認可，甚至可以與藥物媲美。
【案例】 一名從事客服工作的25歲男職員長期受到失眠的困擾，每晚躺在床上兩個小時都睡不著，輾轉反側焦慮不已。
CBT治療師請他把一周之中每一件讓他焦慮緊張乃至郁悶的事情都記錄在一張?zhí)厥獾谋砀裆?。于是他老老實實地寫道：客戶威脅要投訴；女友罵了他一場……
一周之后，治療師與他討論他對上述事情的判斷過程是否合情合理。例如他認為，客戶投訴，老板就會炒他魷魚，然后再也找不到工作，于是越來越煩躁。治療師和他一起推敲這些想法：
過去你被客戶投訴過嗎？
——有。
投訴讓你被老板解雇了沒有？
——沒有。
于是男職員發(fā)現(xiàn)，自己得出這個想法的過程是不嚴謹?shù)摹?div style="height:15px;">
“適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知。因此，認知療法的策略，在于重新構建認知結構。”
——認知行為治療創(chuàng)始人阿倫·特姆金·貝克
CBT不是簡單的“講道理”
CBT是當前全球范圍內(nèi)應用最廣泛的心理治療，由美國心理學家阿倫·特姆金·貝克于1960年創(chuàng)立。廣州心力愛心理私塾心理咨詢師陳文峰介紹，CBT的理論認為消極情緒產(chǎn)生的關鍵在于對問題的看法，這與對信息的識別、選材和加工有關，在這個過程中人們往往陷入一些不良的心理習慣。
廣州市腦科醫(yī)院臨床心理科主任徐文軍介紹，人們常見的不良認知習慣有過分概括化，如因外語學不好就覺得自己很笨；絕對化，如覺得“世界上沒有好人”；災難化，如生了病就覺得沒得治了；夸大化，如認為坐飛機很危險。這些問題往往是人們在年輕時留下的幼稚觀點，或者創(chuàng)傷后形成的錯誤觀點，最終都會造成痛苦。
CBT跟一般“講道理”有類似之處，把道理講明白了，心情就好了。陳文峰稱，講道理或許能扭轉一個人對個別事情的看法，而心理習慣卻不易改變，例如悲觀者看任何事情都覺得灰暗，即使遇上喜事也不會高興的——“道理我都明白，可我就是……唉！”這就需要CBT的語義分析等技術系統(tǒng)地解決。例如“我太笨了”這種認知怎么改變？徐文軍說，CBT治療師要找到這個人的聰明之處，逐一攻破各種認知誤區(qū)，最后建立新的認知——“其實我并不笨”。
治療抑郁可媲美藥物
陳文峰介紹，CBT可以增強大腦思維中心（前額葉）對情緒反應中心（杏仁核）的抑制作用，減少不必要的情緒過激反應。對現(xiàn)實的正確判斷有利于情緒穩(wěn)定。
例如，聽到一個洗臉盆掉下來發(fā)出“咣當”一聲，有的人就會不自覺地疑神疑鬼，產(chǎn)生不必要的焦慮，如果確認家中安全無事，驚慌就會緩解，這就是合理地認知了現(xiàn)實后改變了情緒。
CBT要求病人把事情和自己的情緒記錄下來，審視思維的過程，呈現(xiàn)出事件—認知—情緒—行為之間的關系，實現(xiàn)真實可靠的自我監(jiān)控。針對癥狀的處理全程一般需要治療14~22個小時。
CBT對抑郁癥有良好的治療效果。賓夕法尼亞大學研究發(fā)現(xiàn)，抑郁患者經(jīng)過12周CBT后，80％的人有顯著改善，療效優(yōu)于用丙咪嗪藥物治療的對照組，隨訪一年，療效穩(wěn)定。愛丁堡大學、哥倫比亞大學和匹茲堡大學的研究組也證實CBT可以取得像抗抑郁藥物一樣的療效。但CBT對于精神病性抑郁的病人效果較差。
潛意識PK前意識
目前，國內(nèi)不少心理患者和心理學愛好者熱衷于精神分析，興趣遠遠大于CBT。
陳文峰介紹，精神分析流派的治療強調患者的人格改變，俗稱“自我成長”，其關鍵是“悟”，但這可能無邊無際。精神分析也是一種釋放性治療，有的患者“大徹大悟”以后抑郁沒有了，但也把婚離了——親朋好友難免要質問：分析師都對患者干了些什么？
徐文軍稱，精神分析的治療要深入到心理結構的最底層——潛意識的層面分析沖突，例如一個人遭受別人指責后很憤怒，覺得受到不公待遇，精神分析就在潛意識里找到那是幼年父親對他不公平造成的。分析師喜歡在潛意識里構建完整的前因后果，但很多時候構建出來的故事與事實不符，甚至是荒謬的，例如說病人“內(nèi)在的小我沒長大”云云。這是很好玩的高智商游戲，吸引了很多人，但分析可能很不準確，而且治療花費的時間太長，醫(yī)療保險不予承擔。國內(nèi)的精神分析就做得更差了，很多分析師只學到一些皮毛，自我分析時間嚴重不足，難免忽悠病人。CBT則不會深入到潛意識，只是在前意識層面分析問題所在。前意識處于潛意識和意識之間，里頭的經(jīng)驗是人們能夠回憶起來的，相對容易把握，也容易糾正。
循圖式改變不良人格
江山易改，稟性難移。美國心理學家杰弗里·E·楊發(fā)展出CBT圖式治療，試圖解決人格障礙。他認為每個人的人格中都有一套認知圖式，時刻影響著人們對信息的收集，以及對危險信息的預警，從而影響情緒和行為，導致人際互動的變化。
例如，電影《非誠勿擾》里梁笑笑的人格中有這樣的圖式：“我不能被拋棄”。她對“愛情沒有好結果”之類的信息特別敏感，于是一直在測試自己能不能面對婚姻愛情的無味或喪失。其他圖式還有“不能失去自由”、“不能被人欺負”等，如果幾種圖式組合起來，還可成為一些特定的人格模式，例如韓劇《拜托小姐》里的江慧娜就是“可愛無助”的小公主模式和“面目可怕”的老巫婆模式同時集于一身的病人。
陳文峰稱，CBT通過對認知圖式的治療可以改變?nèi)烁?，但可能要兩年或者更長的時間
