趙明銳；甘草干姜湯6《經(jīng)方發(fā)揮》
1 唾多
李某，女，65歲，患者形體肥胖，平素不喜飲水，面部及下肢間有水腫，食稍不慎即腸鳴腹瀉，由此脾胃陽虛可知。一個多月以來，無明顯誘因忽唾液特多，唾出量一日一夜約一碗多，脈象沉遲，舌淡胖，并有齒印。曾給服吳茱萸湯及五苓散數(shù)劑，病情不但不減，還續(xù)有增加，后宗《傷寒論》之意，診為肺胃虛寒，津液不能溫布，故頻頻 吐出，遂改用甘草干姜湯治之。炙甘草15克，干姜15克，水煎服，一日一劑，連服5劑痊愈?！督?jīng)方發(fā)揮》
論；癥見水腫，就用五苓，利尿泄水，這沒毛病，為何不愈。沉為陰盛在里，遲為臟寒，此是脈是真武湯證。無明顯誘因忽唾液特多者，沒有經(jīng)驗，此比較難斷，仍感覺是五苓證的水旺氣逆；也像婦人雜病十一，婦人時吐涎沫，小青龍湯證，水氣郁格，肺津不降，津液凝瘀而上溢癥。但此是肺臟寒而肺痿，而此形體肥胖者，面部與下肢水腫者，都是因為肺臟寒導致的，肺臟寒則氣不化水，而見虛胖。此病在肺寒，所以用五苓散利水而不愈。甘草干姜湯，此是精準的耙向方。
《金匱》肺痿三，肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數(shù)，所以然者，上虛不能制下故也，此為肺中冷，多涎唾，甘草干姜湯主之。其人不渴者，此即平素不喜飲水的變證；必遺尿者，此沒見遺尿，但見內(nèi)停而外見虛腫水腫之變證，水虛沒泄，就內(nèi)停水腫了，也不見小便數(shù)，但見不慎即大便瀉，水走后竅之變。本案就是肺痿的典型醫(yī)案，也是肺痿的變象的典型醫(yī)案。用五苓散者，就是被小便不利之水腫給迷惑了。也因此唾液忽多，為最后出現(xiàn)的癥狀，早點出現(xiàn)，則更有助于辨證。而病實際上，就是變化多端，而仲圣講的《傷寒》就是道，諸病千變?nèi)f化，不出仲景手掌心。在五苓散提綱，講過小便不利，在“水氣篇”講過小便不利之水腫，在“肺痿篇”講肺痿，三者一結(jié)合，這就是“道”。本案很典型，放在《金匱》肺痿提綱下更合適。
肺中冷，也就是肺臟虛寒，此寒從哪來的？仍是從脾胃虛寒而來。觀451頁，差后勞復一，大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。胃上有寒，此是肺寒，因胃寒氣逆，津唾上涌，久不了了，當以丸藥溫之。甘草干姜湯，仍是以脾胃虛寒為主。肺中冷者，也是血冷虛寒，用干姜回脾胃之陽，暖血溫經(jīng)，上輸肺中，自然肺溫。肺寒則氣不化水，疏藏失政，不能制下，所小便多，而亡津成痿。肺痿之病，皆是亡津，多為外感熱燥，唯此是虛寒。
459頁，可吐二，也是口中反有涎唾者，肺氣不降，津液上涌，此為胸中之實，注意區(qū)別，胸中之寒。肺臟虛寒，是肺氣不降，津液上涌，口中唾多，胸中壅實，也是肺氣不降，津液上涌，口中唾多。這也就是為什么黃師注解相同，而很多后學者，卻看不懂。黃師的注解格式，也是大道至簡。因為病是千變?nèi)f化，但皆不出“道”。
甘草干姜湯，治肺臟虛寒。芍藥甘草湯，行血以疏肝。用醫(yī)案把提綱進行細解，把中醫(yī)的大道，給細分出路標。仲圣就是用這樣的小方子，把整個病理，給切割出來。正是用所有的提綱與方子，組成了一個實用中醫(yī)體系，這就是“道”。
2 小便失禁
任某，男，60歲，偶爾小便淋漓失禁，自已認為這是一般老年人的普遍現(xiàn)象，未引起重視，年復一年，竟然發(fā)展到小便完全不能自己控制，隨時溺出，痛苦萬狀。以炙甘草15克，干姜15克水煎服。日服一劑。服30劑 后，小便基本能自已控制。后將此方，改為散劑，日服9克，以鞏固之。
3 尿床
喬某，女，19歲，大學生，自幼有尿床的習慣，一直到現(xiàn)在，仍然每晚尿床，不論冬夏，幾乎夜夜如此。近幾年來四處求醫(yī)，間或有短期療效，但不能鞏固。年歲大了有此病患，頗為所苦?；颊弋敃r，面色不華，不喜飲水，手足不溫，脈沉。診為肺虛不能制下，下元虛寒所致。
炙草15克，干姜15克，白果10克，益智仁10克，水煎服，日服一劑，服到十劑時，感到有明顯效果，已經(jīng)不是每晚再尿床了，而是隔二三日一次，照此方共服40余劑，又以此方配制密丸，繼服半年多痊愈。
按；本例之小便失禁，與豬苓湯之小便失禁有根本上的區(qū)別，此為上焦虛寒不能制下，至腎與膀胱氣虛陽微，不能制約小便。豬苓湯為熱傷津液，膀胱氣燥引起的小便失禁。又與單純腎氣虛寒不有制約小便有別。所以在治療方面，此類型的小便失禁是以甘草干姜湯側(cè)重溫補中、上二焦，方能獲得效果。
論；本案辯證的關(guān)健就是手足不溫與脈沉，手足不溫，就是脾胃之寒。346頁，脈法二，浮為在表，沉為在里，陽浮陰沉，自然之性。此也就是沉為在里而陰盛之義。脈法三十二，脈沉，此名陰也。此二診合參，都指向了脾胃之寒，甘草干姜湯，就是中軸和核心方，溫脾胃之寒，以起里陰之沉。另外一個診斷，就面色不華，此是肝血不升，血不化色之象。但此沒有咳唾，尿頻，所以不是肺痿。
從本案來看，治療尿床，不只是桂枝加龍牡湯的專利，五苓散與小建中湯，也都有尿床醫(yī)案癥型，本案的甘草干姜湯，癥型與醫(yī)理比較少見，其核心關(guān)鍵就是對癥，若不對癥，則無效驗，不是經(jīng)方不行，而是我們辯證能力太差，我們對于經(jīng)方認識不足，對于病理認識不足。此方能治19年的尿床案，實在是開竅醒腦，對于病理，方藥，有更進一步的認知。
另外這個按語，本案是遺尿，不是小便失禁。豬苓湯證，是濕氣內(nèi)盛，也不是熱傷津，豬苓湯之消渴，也只是風消肺津而渴不欲飲，濕渴區(qū)別于燥渴。燥渴是傷津液，濕渴只是傷肺津，病根是濕盛而風動。另外就是按語的意思就是此遺尿是甘草干姜湯的脾胃虛寒，此在中焦之陽虛；區(qū)別腎臟虛寒，膀胱寒滑的小便失禁，此在下焦之陽虛。也就是中焦脾陽用干姜區(qū)別于下焦腎陽用附子。從此按語看，同是脈沉，而從癥與面色區(qū)別，此沉是屬太陰脾陽，還是少陰腎陽也，這就是四診合參的意義所在。
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