經(jīng)常有家長(zhǎng)會(huì)抱怨自家孩子“他太調(diào)皮了，肯定是有多動(dòng)癥！”、“他上課坐都坐不住，是不是有多動(dòng)癥??？”孩子動(dòng)的多、學(xué)習(xí)表現(xiàn)不好就一定是多動(dòng)癥嗎？多動(dòng)癥是一種精神疾病嗎？多動(dòng)癥需要藥物治療嗎？面對(duì)諸多疑問(wèn)，這一期小編就帶領(lǐng)“熊孩子”的爸媽們與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“多動(dòng)癥”來(lái)一次“親密接觸”。
多動(dòng)癥，其醫(yī)學(xué)全稱為注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactive disorder，ADHD），是一種表現(xiàn)與其年齡不相適應(yīng)，以注意障礙、多動(dòng)和沖動(dòng)行為為特征的心理行為疾病。此處需要?jiǎng)澲攸c(diǎn)，ADHD的核心癥狀即是注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)，但必須區(qū)別于學(xué)齡期兒童的活潑好動(dòng)。
正常活潑兒童活動(dòng)量較大，但能夠根據(jù)環(huán)境的要求來(lái)調(diào)整自己的行為；ADHD兒童多動(dòng)一般不分場(chǎng)合，且行為常具有沖動(dòng)性、破壞性，其行為不計(jì)后果。
該疾病通常起病于6歲以前，學(xué)齡期癥狀明顯，隨年齡增長(zhǎng)逐步好轉(zhuǎn)，部分可延續(xù)到成年期，且容易發(fā)展為反社會(huì)人格、品行障礙、藥物或酒精濫用、青少年違法、成年期就業(yè)不良等，并易發(fā)生安全事故（如車禍等），這也引起患兒家長(zhǎng)、老師乃至全社會(huì)關(guān)注。
目前，全球ADHD患病率為1.2%~7.3%，男女比例約3~9：1。我國(guó)學(xué)齡前兒童ADHD患病率為4.3%~5.8%，估計(jì)全國(guó)有1461~1979萬(wàn)兒童ADHD患者。
為規(guī)范ADHD在中國(guó)的診斷和治療，我國(guó)的專家們于2007年編寫出版了《兒童注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》，其第二版《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》于2015年12月發(fā)布，其中對(duì)于ADHD的診斷主要參照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-IV）作為最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)ADHD有4種亞型：注意缺陷型、多動(dòng)沖動(dòng)障礙型、聯(lián)合型和ADHD未經(jīng)分類型。
多動(dòng)癥作為一種心理行為疾病，其診斷過(guò)程需要患者、照顧人與醫(yī)師的共同參與。診斷ADHD的必須標(biāo)準(zhǔn)包括：
（1）發(fā)病在7歲或7歲以前；
（2）癥狀必須要在2個(gè)或2個(gè)以上環(huán)境中表現(xiàn)，如學(xué)校、工作場(chǎng)所或家里；
（3）在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能方面存在臨床上的明確損害；
（4）需排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、情緒障礙或其他精神障礙性疾病。
在滿足必須標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上如要對(duì)其進(jìn)行分型，則必須有下表9種癥狀中的6個(gè)或6個(gè)以上，持續(xù)6個(gè)月以上并達(dá)到與發(fā)展水平不相適宜和不一致的程度方可診斷。
實(shí)際操作中，會(huì)制定一些父母、教師評(píng)定表和問(wèn)卷評(píng)定兒童行為，必要時(shí)還需對(duì)兒童智力、認(rèn)知能力；家庭環(huán)境、父母養(yǎng)育方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。
ADHD的治療分為藥物治療、行為治療以及藥物-行為聯(lián)合治療三種?！吨袊?guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》第二版中用于 ADHD 的藥物包括“主要推薦藥物”和“其他推薦藥物”。
其中，推薦哌甲酯與托莫西汀同為一線治療用藥。
行為治療一般通過(guò)父母完成，其策略包括通過(guò)獎(jiǎng)賞強(qiáng)化良好行為（正性強(qiáng)化法）、通過(guò)有計(jì)劃的忽視減少或消除不良行為（消退法）以及患兒達(dá)不到目標(biāo)承擔(dān)適當(dāng)后果（處罰法）等。而學(xué)校配合在行為治療中與家庭配合同樣重要，包括提供教室調(diào)整如優(yōu)先座位安排、調(diào)整作業(yè)量、考試方式調(diào)整（在有監(jiān)管的場(chǎng)所考試，考試時(shí)間靈活，可分批完成）及行為管理策略，但這也是目前國(guó)內(nèi)在ADHD行為治療中最欠缺的。
最后，小編想說(shuō)的是，對(duì)于多動(dòng)癥，家長(zhǎng)與老師均需統(tǒng)一認(rèn)識(shí)：第一、ADHD是一種慢性病，不應(yīng)歧視打罵以免加重患兒精神創(chuàng)傷；第二、ADHD患兒的藥物治療并不能代替行為治療，父母需熟悉并正視藥物的副作用（托莫西汀易導(dǎo)致患者產(chǎn)生攻擊性、易激惹性、嗜睡和嘔吐）；第三、要取得良好療效必須患兒、家長(zhǎng)、醫(yī)師、教師共同配合，明確一個(gè)恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療目標(biāo)。
編輯：金太偉
審稿：鐘文 柳仁鳳
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