近年來關(guān)于全民限鹽策略的合理性一直存在不同的聲音，Mente等人發(fā)表的研究結(jié)論再次燃起這一爭議，那么我們究竟該不該少吃鹽？
作者：郭藝芳
來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
新近，Mente等人發(fā)表的涉及13萬余例受試者的匯總分析顯示，不論是否合并高血壓，與每日鈉鹽攝入量為3-6克亞組相比，每日鈉鹽攝入低于3克者發(fā)生心血管事件及死亡的風(fēng)險均增加。據(jù)此，研究者對于全民限鹽的策略提出質(zhì)疑。對此觀點，AHA迅速提出反對意見，再次強(qiáng)調(diào)在居民中限制食鹽攝入量的重要性。實際上，近年來關(guān)于全民限鹽策略的合理性一直存在不同的聲音，Mente等人發(fā)表的研究結(jié)論再次燃起這一爭議。
那么，我們到底應(yīng)該不應(yīng)該限制食鹽攝入量？
眾多研究顯示，食鹽的攝入量與高血壓、腦卒中等心腦血管疾病存在劑量-效應(yīng)關(guān)系。高鹽攝入不僅增加局部組織RAS活性，還可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，影響內(nèi)皮功能，增加氧化應(yīng)激，刺激炎癥反應(yīng)并增加血小板的反應(yīng)性和聚集性，促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓性疾病的發(fā)生發(fā)展。既往眾多試驗已證明此觀點，并且指出適度減少鹽攝入量將明顯降低心血管疾病及腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。WHO公布的一項薈萃分析顯示，每日食鹽攝入量減少6克，可使腦卒中死亡率降低24％，缺血性心臟疾病死亡率降低20％。據(jù)此WHO曾建議，健康成年人每日鹽攝入量的上限為6克。隨著食鹽與高血壓病的密切關(guān)系被進(jìn)一步證實，隨后WHO又建議每人每天攝鹽量應(yīng)由以前的6克降為5克。
然而，2011年發(fā)表的一項薈萃分析卻顯示：限制鹽的攝入并不能給患者帶來益處，反而增加心血管疾病及腦卒中的風(fēng)險，這項薈萃分析同期在線發(fā)表于Cochrane Database Syst Rev 2011( DOI:10.1002)與Am J Hypertens(DOI:10.1038)。此結(jié)論迅即引起了廣泛爭議。
這項薈萃分析共包括7項研究，其中3項研究共納入3,518例血壓正常者，2項研究共納入758例高血壓患者，1項研究納入1,981例血壓正?；蚱哒?，1項研究納入232例心衰患者。各項研究隨訪為7-36個月，觀察隨訪最長時間為12.7年。限鹽期間與限鹽相關(guān)的死亡風(fēng)險降低33％，隨訪結(jié)束時死亡風(fēng)險降低10％，二者均未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。在高血壓患者組，限鹽對死亡風(fēng)險的影響則更?。合摞}試驗結(jié)束時降低3％，隨訪結(jié)束時降低4％。通過采取限鹽措施，血壓正常者和高血壓患者的心血管事件風(fēng)險分別減少29％和16％，均無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。在心衰患者組中，限鹽組死亡風(fēng)險比對照組明顯增加達(dá)1.6倍[相對風(fēng)險(RR)，2.59；95％可信區(qū)間(CI)，1.04~6.44]。
然而，通過對Cochrane試驗數(shù)據(jù)的再分析卻顯示（The Lancet,2011,378,380-382）：限制食鹽的攝入量明顯降低心血管的發(fā)病風(fēng)險。每天降低2g鹽的攝入量，會降低20％卒中和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。本研究結(jié)果支持世界心臟聯(lián)盟各成員達(dá)成的共識及制定限鹽目標(biāo)。這些目標(biāo)包括至2025年將每天食鹽攝入量降低為5g以下，以降低心腦血管疾病的發(fā)生率。
基于現(xiàn)有多數(shù)研究證據(jù)，食鹽的攝入量與心腦血管疾病發(fā)生存在著密切的關(guān)系。針對目前爭議，我們需要更多、更有說服力的試驗為限鹽與心腦血管疾病之間的關(guān)系提供進(jìn)一步證據(jù)。
需要指出的是，在對待限鹽的問題上，應(yīng)注意兩種情況：一是不要走極端。每日攝入適量食鹽對于維護(hù)人體正常的生理功能是所必需的，過度限制鈉鹽攝入量對于部分人群可能弊大于利；其次，避免一刀切式的限鹽策略。不顧具體情況，為所有人制定相同的鈉鹽攝入上限也是不合理的。但我國居民食鹽攝入量普遍過高，北方地區(qū)平均為12～16 g/d，南方地區(qū)8～12 g/d。研究表明，我國近60％高血壓患者鹽敏感，高血壓家族史陽性的青少年約40％鹽敏感。因此，高鹽攝入與鹽敏感性是我國高血壓的重要流行病學(xué)特征，控制食鹽攝入量對于我國人口具有更為重要的意義。正因如此，在我國大力提倡限制食鹽攝入量是合理的，對于高血壓患者以及高血壓前期人群尤為如此。在限制鈉鹽攝入方面，不僅要降低“顯性食鹽”的攝入，也要降低“隱形鹽”（包括味精、醬油、腌制食物等）的攝入。減少“隱形鹽”的攝入是降低人均鈉鹽攝入量的關(guān)鍵措施之一。
