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隨著醫(yī)療政策的不斷發(fā)展，無(wú)數(shù)患有慢性疾病的人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到了顯著減輕。這一進(jìn)步為那些正在與終末期腎?。‥SRD）作斗爭(zhēng)的人們帶來(lái)了新的希望。雖然腎臟移植的高昂費(fèi)用仍然是許多人的難以企及的障礙，但血液透析技術(shù)的普及為腎病患者及其親屬帶來(lái)了緩解。通過(guò)規(guī)律的血液透析治療，患有慢性腎衰竭的患者現(xiàn)在可以維持他們的生命質(zhì)量。

患有ESRD的患者常常面臨多種并存的疾病，需要不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。這種錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療干預(yù)可能會(huì)在透析治療期間無(wú)意中增加血液透析患者的安全隱患。

為此，醫(yī)療保健提供者越來(lái)越重視患者安全問(wèn)題作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一個(gè)關(guān)鍵組成部分。我們必須密切關(guān)注ESRD患者在整個(gè)血液透析過(guò)程中所特有的安全問(wèn)題。解決這些問(wèn)題不僅對(duì)個(gè)體患者的療效至關(guān)重要，而且也是醫(yī)療安全管理策略中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

根據(jù)各種研究和文獻(xiàn)，無(wú)論患者患有何種基礎(chǔ)疾病，在手術(shù)過(guò)程中都可能出現(xiàn)手術(shù)錯(cuò)誤。這些錯(cuò)誤大多通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，但仍有少數(shù)病例會(huì)造成嚴(yán)重后果。同樣地，接受血管通路手術(shù)的終末期腎病患者也面臨著罕見(jiàn)但災(zāi)難性的手術(shù)錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，如部位錯(cuò)誤、患者錯(cuò)誤、手術(shù)方法錯(cuò)誤等，這些事件真正意義上是不應(yīng)該發(fā)生的。

質(zhì)量改進(jìn)措施: 

在進(jìn)行手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)核查單登記和知情同意書(shū)，其中必須包括全面的信息，如患者姓名、性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型、醫(yī)療器械和耗材的詳細(xì)規(guī)格等。此外，還需要提供手術(shù)部位的準(zhǔn)確描述和所需影像學(xué)檢查，例如AVG/AVF/CVC/PTA/DSA血管造影術(shù)。

在手術(shù)日前，需要對(duì)患者進(jìn)行訪視和檢查，手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士之間需要溝通和驗(yàn)證必要的細(xì)節(jié)。嚴(yán)格遵守手術(shù)安全管理制度對(duì)于預(yù)防潛在的災(zāi)難性錯(cuò)誤和確保患者獲得最佳結(jié)果至關(guān)重要。

穿刺滲漏是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是在進(jìn)針時(shí)，尤其是當(dāng)血管沒(méi)有得到充分評(píng)估或血流評(píng)估沒(méi)有妥善處理時(shí)。不小心穿破內(nèi)瘺或移植血管后壁可以導(dǎo)致血液滲透到周?chē)M織。此外，止血帶的不當(dāng)使用可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)針時(shí)內(nèi)瘺破裂。另外，在透析過(guò)程中，穿刺處持續(xù)滲血是一個(gè)需要關(guān)注的重要問(wèn)題。這種情況不僅增加了患者失血的安全風(fēng)險(xiǎn)，也增加了進(jìn)行穿刺的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

質(zhì)量改進(jìn)措施:

這包括在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，完成內(nèi)瘺吻合口和內(nèi)瘺血管的“視-觸-聽(tīng)”穿刺三部曲，充分評(píng)估血管情況，適當(dāng)使用止血帶，采用準(zhǔn)確的消毒技術(shù)，確保正確的進(jìn)針和固定。需要進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，避免在容易出現(xiàn)并發(fā)癥的區(qū)域或老針眼進(jìn)行穿刺，不要在皮膚薄且彈性不佳的區(qū)域進(jìn)行穿刺。選擇適當(dāng)?shù)尼樠鄯罅?，如?chuàng)可貼，可以在透析過(guò)程中降低穿刺處滲血的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于依賴(lài)維持性血液透析的患者來(lái)說(shuō)，他們的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF/AVG）是非常重要的生命線。因此，血管通路管理團(tuán)隊(duì)需要優(yōu)先考慮這些通路的安全和功能性。通過(guò)系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)和進(jìn)行預(yù)防性檢查，可以預(yù)測(cè)和防止?jié)撛诘墓δ苁д{(diào)，以便根據(jù)既定的設(shè)計(jì)原則規(guī)劃未來(lái)的血管通路，并避免緊急置管。

質(zhì)量改進(jìn)措施:

組建專(zhuān)門(mén)的血管通路醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，規(guī)范患者記錄，實(shí)施一致的隨訪管理。這些專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的管理結(jié)構(gòu)和職責(zé)必須得到完善和落實(shí)。這將確?；颊呓邮苋娴难芡纷o(hù)理，及時(shí)警示潛在的并發(fā)癥，定期隨訪和進(jìn)行通路檢查，及時(shí)施行醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)，延長(zhǎng)血管通路的使用壽命，保護(hù)重要資源。這種綜合的方法可以保證患者血管通路的不間斷功能，同時(shí)最大限度地減少與血液透析有關(guān)的安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。

在血液透析中心，非計(jì)劃性導(dǎo)管拔管作為患者安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求血管通路組和責(zé)任護(hù)士的關(guān)注。透析通路中許多事件，如中心靜脈導(dǎo)管脫位，可能由于患者不安靜、家庭照顧不足和意外衣物脫落等因素導(dǎo)致。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在透析過(guò)程中也可能發(fā)生靜脈穿刺針斷開(kāi)或移位等問(wèn)題，可能由于固定不當(dāng)、護(hù)理巡視不足等原因造成。盡管罕見(jiàn)，血液透析中靜脈針移位可能造成嚴(yán)重后果。

質(zhì)量改進(jìn)措施:

為解決這些問(wèn)題，需要加強(qiáng)患者和家屬的血管通路安全教育，定期進(jìn)行非計(jì)劃性導(dǎo)管拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并進(jìn)行預(yù)防性教育，提高患者及其家屬預(yù)防通路并發(fā)癥的意識(shí)?？山淌谝恍?shí)用的保護(hù)技巧，例如縫制中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理袋、合理使用防水敷料、在通路部位的服裝上加拉鏈、穿寬松的衣服等；對(duì)于內(nèi)瘺患者，可使用保護(hù)性腕帶和袖套，在穿刺肢位的衣物上加拉鏈，使用穿刺肢位保護(hù)性約束帶等。同時(shí)建立血管通路安全事件的緊急報(bào)告通道，第一時(shí)間向血液透析中心的血管通路聯(lián)絡(luò)員尋求指導(dǎo)。血液透析中心應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理培訓(xùn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，提高醫(yī)療護(hù)理執(zhí)業(yè)安全意識(shí)。通過(guò)關(guān)注這些方面，我們可以確保血液透析患者的更安全的治療環(huán)境。

在血液透析過(guò)程中，通常會(huì)遇到幾個(gè)挑戰(zhàn)，包括血管通路滲漏、透析管堵塞和用藥錯(cuò)誤。這些并發(fā)癥可能源于不一致的操作規(guī)程，例如由于未固定肝素夾而導(dǎo)致的血液滲漏，旁路系統(tǒng)上緊密連接而導(dǎo)致的透析液泄漏，以及由于灌注設(shè)備與透析管之間的不正確連接而引起的血液滲漏。透析管凝血也可能是由于抗凝劑的不當(dāng)使用或未能及時(shí)沖洗系統(tǒng)而導(dǎo)致的。在不使用抗凝劑的透析過(guò)程中，未被注意的用藥指令或未經(jīng)檢查的透析藥物可能導(dǎo)致用藥不足或誤用。

◆透析前設(shè)置了不正確的透析參數(shù)：

透析參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤也很常見(jiàn)，包括超濾量、超濾曲線、溫度、電導(dǎo)率、透析模式和使用不同鈣濃度的透析液等方面的錯(cuò)誤使用。為確?；颊叩陌踩P(guān)鍵是在透析治療前、中、后設(shè)置和驗(yàn)證參數(shù)，并準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)療指令。

◆透析后跌倒：

透析后摔倒可能是由于透析過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間臥床后的低血壓或需要協(xié)助或使用輪椅的身體功能受損的患者。每六個(gè)月或每季度對(duì)血液透析患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并提供預(yù)防教育是必不可少的。不遵守檢查標(biāo)準(zhǔn)和不及時(shí)測(cè)量生命體征可能導(dǎo)致低血壓或意外斷開(kāi)等突發(fā)事件。

◆用藥疏忽：

透析治療期間的用藥錯(cuò)誤也很常見(jiàn)，包括由于特殊醫(yī)囑的不及時(shí)處理或在檢查醫(yī)囑后未能在斷開(kāi)之前給藥而導(dǎo)致的漏用藥物。這些問(wèn)題源于不足的檢查系統(tǒng)和操作前不充分的藥物驗(yàn)證。

◆未遵守巡視規(guī)范和及時(shí)測(cè)量生命體征：

病人出現(xiàn)低血壓或非計(jì)劃性拔針等突發(fā)情況，往往是因?yàn)檠惨暡患皶r(shí)，未及時(shí)測(cè)量患者生命體征，巡視中未核對(duì)患者治療參數(shù)，未檢查透析導(dǎo)管和內(nèi)瘺穿刺針有無(wú)滲血滲液等連接安全問(wèn)題。

◆不進(jìn)行手衛(wèi)生和戴手套：

透析治療期間的用藥錯(cuò)誤也很常見(jiàn)，包括由于特殊醫(yī)囑的不及時(shí)處理或在檢查醫(yī)囑后未能在斷開(kāi)之前給藥而導(dǎo)致的漏用藥物。這些問(wèn)題源于不足的檢查系統(tǒng)和操作前不充分的藥物驗(yàn)證。

慢性病管理是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，對(duì)于進(jìn)入血液透析階段的慢性腎病患者，腎功能的喪失或腎炎、糖尿病、高血壓或藥物引起的