冠心病患者進(jìn)行支架植入有沒有風(fēng)險(xiǎn)？是心臟病患者十分關(guān)心的問題。但由于缺乏專業(yè)醫(yī)生的解釋，各種“傳言”讓真正需要支架治療的病人增加了許多擔(dān)憂。
今天，我們一起來總結(jié)一下冠心病支架手術(shù)時(shí)常見的7個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入時(shí)需要使用碘造影劑來顯影冠狀動(dòng)脈。這種碘造影劑是一種碘的人工合成物，絕大多數(shù)情況下對人體并無危害。但是對于個(gè)別過敏體質(zhì)的患者來說，外源性的人工合成物質(zhì)進(jìn)入人體可能會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，類似于海鮮過敏的情況。
輕度過敏的患者可能只會(huì)出現(xiàn)紅斑紅點(diǎn)等不適，極少數(shù)嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)過敏性休克或喉頭水腫，甚至威脅生命。但是，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低，且絕大多數(shù)的過敏反應(yīng)經(jīng)抗過敏治療都會(huì)緩解，大家不必過于擔(dān)心。
冠心病患者由于心肌缺血常常合并各種心律失常，比如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏，并無明顯危害。但是對于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，或者大面積心肌梗死者，存在多種惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，比如室性心動(dòng)過速、室顫甚至心臟驟停，這些惡性心律失常的出現(xiàn)可能是致命性的。
這些心律失常不僅住院期間可能發(fā)生，在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架治療時(shí)，由于復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈內(nèi)操作，也有可能誘發(fā)惡性心律失常。但是經(jīng)過心內(nèi)科介入醫(yī)生的積極救治，絕大多數(shù)的惡性心律失常都會(huì)轉(zhuǎn)危為安。
冠狀動(dòng)脈支架治療時(shí)，會(huì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行多種復(fù)雜的操作。由于冠心病患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮已經(jīng)發(fā)生損傷，變得十分脆弱，這些操作有可能導(dǎo)致血管夾層或者斑塊位移，從而加重原有血管狹窄甚至導(dǎo)致血管閉塞。
如果這些冠狀動(dòng)脈急性閉塞發(fā)生在重要血管上，往往需要額外的支架植入治療來恢復(fù)冠脈供血。這些患者往往會(huì)在術(shù)中出現(xiàn)明顯的心絞痛癥狀，甚至持續(xù)1-2天。
剛才我們說到，冠狀動(dòng)脈支架治療時(shí)會(huì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行多種復(fù)雜的操作，這些操作有可能導(dǎo)致血管夾層甚至破裂。如果血管破裂較為嚴(yán)重，大量冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血液會(huì)流出心臟，填充滿心包腔。原本在心包腔內(nèi)跳動(dòng)的心臟會(huì)受到明顯的擠壓，出現(xiàn)心包填塞。嚴(yán)重的心包填塞會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，這種情形是最為危險(xiǎn)的介入并發(fā)癥之一。
冠狀動(dòng)脈病變千差萬別，并不是所有的狹窄病變都能夠成功的接受手術(shù)治療。比如彌漫性狹窄病變、嚴(yán)重的鈣化病變、慢性閉塞病變，這些類型的冠心病患者的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)成功率也會(huì)大打折扣。但是隨著冠狀動(dòng)脈介入新技術(shù)的出現(xiàn)以及心內(nèi)科醫(yī)生手術(shù)水平的提高，越來越多的冠脈病變被心內(nèi)科攻克。
冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)需要經(jīng)過橈動(dòng)脈或是股動(dòng)脈作為入路。不少患者由于先天存在動(dòng)脈彎曲、狹窄甚至畸形，在穿刺血管以及通過手術(shù)器械時(shí)有可能出現(xiàn)血管損傷。輕度的血管損傷一般都可以自愈，嚴(yán)重的血管損傷可能需要壓迫止血甚至手術(shù)治療。
冠心病支架想要保證通暢不狹窄，需要長期口服抗血小板藥物。但是個(gè)別患者（不足1%）對抗血小板藥物反應(yīng)差，植入支架當(dāng)時(shí)至術(shù)后半年之內(nèi)都有可能出現(xiàn)急性血栓致使支架突發(fā)堵塞。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致急性心肌梗死甚至威脅生命。
由于現(xiàn)在出現(xiàn)了血小板反應(yīng)性以及基因型檢查，我們可以初步評估支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。
