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PART1

阿司匹林

1. 禁忌癥：

有出血癥狀的潰瘍病或其他活動(dòng)性出血時(shí)；
血友病或血小板減少癥。
潰瘍病或腐蝕性胃炎；
葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷者（該品偶見(jiàn)引起溶血性貧血）；
痛風(fēng)（該品可影響其他排尿酸藥的作用，小劑量時(shí)可能引起尿酸滯留）；
肝功能減退時(shí)可加重肝臟毒性反應(yīng)，加重出血傾向，肝功能不全和肝硬變患者易出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)；
心功能不全或高血壓，大量用藥時(shí)可能引起心力衰竭或肺水腫；
腎功能衰竭時(shí)可有加重腎臟毒性的危險(xiǎn)。

2、慎用情況：

有哮喘及其他過(guò)敏性反應(yīng)時(shí)
對(duì)于甲亢危象而引起高熱的病人慎用
痛風(fēng)患者
肝功能減退時(shí)可加重肝臟的毒性反應(yīng)，加重出血傾向肝功能不全和肝硬變患者易出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)
心功能不全或高血壓，大量用藥可能引起心力衰竭或水腫
腎功能不全
血小板減少者

除此之外還應(yīng)注意，阿司匹林如果和酒精同服會(huì)增加胃出血危險(xiǎn)，最好是與食物同服或用水沖服，以減少對(duì)胃腸的刺激。

阿司匹林一般用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量較少，不會(huì)引起不良反應(yīng)，但長(zhǎng)期大量用藥則容易出現(xiàn)副作用，而大部分止痛藥均有阿司匹林。較常見(jiàn)的副作用有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛，較少或很少見(jiàn)的有胃腸道出血或誘發(fā)潰瘍、支氣管痙攣過(guò)敏反應(yīng)、皮膚過(guò)敏及肝、腎損害等。

PART2

地高辛

1、禁忌癥：

（1）任何強(qiáng)心苷制劑中毒

（2）室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)

（3）梗阻型肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)可以考慮）

（4）預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)

2、注意事項(xiàng)：

本品可通過(guò)胎盤(pán)，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周計(jì)量需要漸減
本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用需權(quán)衡利弊

3、慎用：

低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎、腎臟功能損害。有嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且半正常血鉀者的洋地黃患者不應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鉀鹽，但噻嗪類(lèi)利尿藥與本品同用時(shí)常需給予鉀鹽，以防止低鉀血癥狀。

4、藥物相互作用：

（1）與兩性霉素、皮質(zhì)激素或失鉀利尿藥如布美他尼等同用時(shí)，可引起低血鉀癥狀；（2）與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因加強(qiáng)而導(dǎo)致心律失常；

（3）與奎尼定同用，可使血藥濃度增加一倍，甚至到達(dá)中毒濃度；

（4）與維拉帕米同用時(shí)，由于降低全身對(duì)地高辛的清楚率而提高其血藥濃度，引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩；

（5）卡托普利可使本品血藥濃度增高；

（6）吲哚美辛可減少本品清楚率，使本品半衰期延長(zhǎng)，有洋地黃中毒危險(xiǎn)；

（7）紅霉素由于改變腸胃菌群，可增加本品在腸胃吸收。

PART3

ACEI類(lèi)

1、禁忌癥：

無(wú)尿性腎功能衰竭、妊娠哺乳期婦女、對(duì)ACEI 抑制藥物過(guò)敏者
雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐水平明顯升高（> 225 umol / L ）、高血鉀 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血壓者亦不宜應(yīng)用本類(lèi)藥物。

2、不良反應(yīng)：

最主要的不良反應(yīng)是咳嗽，這種咳嗽的特點(diǎn)是干咳、無(wú)痰。如果咳嗽較重，不能耐受，停藥即可，咳嗽通常會(huì)在4-7日內(nèi)開(kāi)始改善。可換用ARB類(lèi)藥物。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕度血鉀升高，因此合并腎功能不全或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀水平，當(dāng)血鉀≥5.5 mmol/L應(yīng)停用（應(yīng)用時(shí)可配合利尿劑，低鉀飲食）。
罕見(jiàn)的不良反應(yīng)有血管性水腫，一般在服用ACEI一月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，偶有長(zhǎng)期應(yīng)用者發(fā)生，注意喉部水腫可能影響呼吸導(dǎo)致窒息。一旦出現(xiàn)此類(lèi)情況應(yīng)即刻停藥并應(yīng)用組胺類(lèi)或類(lèi)固醇藥物。

PART4

利尿劑

常見(jiàn)不良反應(yīng)：

電解質(zhì)紊亂：長(zhǎng)期或大劑量使用時(shí)容易出現(xiàn)，表現(xiàn)為口渴、雙下肢無(wú)力、食欲差、甚至意識(shí)模糊等。應(yīng)用時(shí)注意電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充維持水電解質(zhì)平衡；
男性患者長(zhǎng)期服用螺內(nèi)酯可能導(dǎo)致乳腺增生，表現(xiàn)為乳腺癢痛、腫脹、增大，小劑量可避免大多數(shù)不良反應(yīng)；
高尿酸血癥：血容量下降，近曲小管重吸收增加，可導(dǎo)致部分患者短期內(nèi)血尿酸輕度升高，一般不是痛風(fēng)患者或者引起尿酸進(jìn)行性升高的，一般問(wèn)題不大；
代謝紊亂：噻嗪類(lèi)利尿劑可使血膽固醇、甘油三酯水平升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。長(zhǎng)期大劑量利尿劑可能升高血糖，使用時(shí)盡量避免長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用。
高血壓合并中重度腎功能不全時(shí)禁用噻嗪類(lèi)利尿劑。

PART5

鈣離子通道拮抗劑

1、禁忌癥：

（1）病竇（降低心室率）

（2）II、III度房室傳導(dǎo)阻滯

（3）心力衰竭（阻滯鈣通道，負(fù)性肌力作用，減少心排血量，降低血壓）

（4）心源性休克（同上）

（5）不穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗禁用速效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑

2、慎用：（1）妊娠和哺乳期婦女（2）低血壓，腎功能不全患者

3、不良反應(yīng)：

水腫是常見(jiàn)副作用，隨著停藥得到改善，也可加用小劑量利尿劑改善。
牙齦增生：長(zhǎng)期口服CCB類(lèi)藥物患者可能出現(xiàn)，其中以硝苯地平出現(xiàn)概率最高。
CCB類(lèi)的擴(kuò)張血管作用可能引起患者面部潮紅、頭痛，此時(shí)考慮換藥。
非二氫吡啶類(lèi)藥物存在一定負(fù)性肌力作用，能夠抑制竇房結(jié)與心肌收縮，房室傳導(dǎo)阻滯是主要臨床表現(xiàn)，病竇綜合征及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。
CCB能夠?qū)θ硌茏枇M(jìn)行擴(kuò)張，降低負(fù)荷，對(duì)缺血心肌進(jìn)行保護(hù)，但是會(huì)加重心力衰竭竭程度，故心衰患者慎用。
CCB類(lèi)藥物可以反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起心率增快，必要時(shí)可以聯(lián)用β受體阻滯劑。
CCB類(lèi)藥物可引起腸道平滑肌鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致便秘，嚴(yán)重者可考慮調(diào)整用藥，或加用緩瀉劑。

PART6

硝酸酯類(lèi)

1、禁忌癥：

青光眼患者、眼內(nèi)壓增高者、對(duì)有機(jī)硝化物過(guò)敏者、顱內(nèi)高壓者、嚴(yán)重貧血患者、嚴(yán)重低血壓者、快速型心率失常患者、肥厚型心肌病。

2、慎用：（1）妊娠和哺乳期婦女（2）急性心肌梗死伴心室充盈壓過(guò)低時(shí)（3）前列腺肥大者。

3、不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、心率反射性加快及低血壓，上述不良反應(yīng)以短效硝酸甘油更明顯。

PART7

β受體阻滯劑

1. 禁忌癥：

嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘

2. 相對(duì)禁忌癥：外周血管疾病、嚴(yán)重抑郁

3. 慎用：慢性肺源性心臟病、變異性心絞痛

4. 不良反應(yīng)：

老年患者、劑量比較大時(shí)，可能出現(xiàn)體位性低血壓，囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，必要時(shí)減少用藥劑量。
對(duì)β2受體的阻滯作用導(dǎo)致支氣管痙攣是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，一般來(lái)說(shuō)禁用于患支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。如肺部疾病較輕，同時(shí)具有強(qiáng)適應(yīng)癥時(shí)，可選擇具有β1受體選擇性較高的藥物如比索洛爾、奈必洛爾等，用藥后應(yīng)密切觀(guān)察患者癥狀，如無(wú)不適，可以進(jìn)行長(zhǎng)期用藥。禁用于合并支氣管哮喘。
心臟負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯，因此臨床上根據(jù)心率的下降程度來(lái)決定用藥劑量。如用藥后出現(xiàn)明顯的竇房阻滯或竇性停搏，應(yīng)考慮停用或減量β-受體阻滯劑。禁用于二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的高血壓患者。
β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用會(huì)抑制心肌收縮力，使心輸出量進(jìn)一步下降，腎血流量下降導(dǎo)致水鈉潴留加重所致，但比較少見(jiàn)。禁用于高血壓心臟病并發(fā)急性左心功能不全。
可能加重外周循環(huán)性疾病，表現(xiàn)為閉塞性外周血管病患者肢端蒼白、疼痛，間歇性跛行癥狀加重，禁用或慎用。
大劑量長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致甘油三酯、膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。建議使用選擇性β1受體阻滯劑。
可拮抗肝糖原的分解，有升高血糖的傾向，并且對(duì)β1受體的阻斷作用使心率下降，可能掩蓋早期的低血糖癥狀，糖尿病及低血糖患者慎用。
脂溶性β受體阻滯劑口服后易透過(guò)血腦屏障，如出現(xiàn)明顯抑郁等精神癥狀，應(yīng)考慮停藥，也可以考慮換用水溶性β受體阻滯劑如阿替洛爾。
反跳綜合征：長(zhǎng)期治療后突然停藥可發(fā)生，表現(xiàn)為高血壓、心律失常和心絞痛惡化，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，如需停用，應(yīng)逐步撤藥，至少2周，每隔2~3天將劑量減半，停藥前的最后劑量應(yīng)至少服用4天。若撤藥期間還出現(xiàn)不良反應(yīng)，則建議更緩慢地撤藥。
其他不良反應(yīng)如男性性功能障礙、白細(xì)胞和血小板減少、尿酸升高、胃腸道反應(yīng)等，可酌情減藥。

本文為好醫(yī)術(shù)心學(xué)院作者綜合整理，僅用于學(xué)習(xí)交流

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