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一、脂肪肝是怎么回事？

肝臟在全身脂質(zhì)代謝中起著十分重要的作用，肝細(xì)胞通過轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝調(diào)節(jié)體內(nèi)和肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的代謝。

脂肪性是由各種原因引起的肝臟脂肪功能代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致肝臟內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為肝臟內(nèi)甘油三酯（TG）及脂酸顯著增加以及膽固醇酯、磷脂的少量增加。

正常人的肝臟中脂質(zhì)含量占肝濕重的2%~4%，其中磷脂占脂質(zhì)含量的50%以上，甘油三酯（TG）占20%，游離脂肪酸 （FFA）占20%，膽固醇約占7%，其余為膽固醇酯。

當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%或組織學(xué)上每單位面積有1/3以上肝細(xì)胞脂肪變時(shí)，稱為脂肪肝。

根據(jù)有無長(zhǎng)期過量飲酒的病因，可以被分為酒精性脂肪性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）兩大類。

二、脂肪肝的危害都有哪些？

脂肪肝不僅可以導(dǎo)致肝病殘疾和死亡，還與代謝綜合征(MetS) 、2型糖尿病 (T2DM) 、動(dòng)脈硬化性心血管疾病以及結(jié)直腸腫瘤等慢性病的高發(fā)密切相關(guān)。

1.單純性脂肪肝可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌

脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時(shí)又是加重肝臟損傷的致病因素。長(zhǎng)期的肝細(xì)胞變性會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的損傷、炎癥加重和肝臟功能受損。

2.誘發(fā)心血管疾病

動(dòng)脈硬化與心血管疾病的關(guān)系十分密切，研究表明，脂肪肝患者5年后發(fā)生心血管疾病百分比高達(dá)5.2％，而正常人群只有1％。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脂肪肝會(huì)導(dǎo)致發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高，同時(shí)心血管疾病又是脂肪肝的重要死亡原因。

3.加重糖尿病

脂肪肝可加重全身胰島素抵抗，進(jìn)一步引起糖代謝紊亂。影響正常的糖代謝，脂肪肝嚴(yán)重時(shí)，不能將過高的血糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲(chǔ)存，造成血糖持續(xù)處于高水平，加重糖尿病。

脂肪肝患者中血糖水平明顯高于正常人，其合并糖尿病發(fā)病的約占30%~40%。

4.誘發(fā)慢性腎病

脂肪肝患者中不僅腎小球?yàn)V過率降低，而且尿中微量白蛋白的含量也較正常人升高。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者中發(fā)生慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，是正常人群的2~3倍，二者密切相關(guān)。

5.降低機(jī)體免疫能力

肝細(xì)胞脂肪變性后，解毒功能降低。一方面，肝細(xì)胞對(duì)毒性物質(zhì)代謝能力降低，另一方面，脂肪肝導(dǎo)致肝臟內(nèi)免疫細(xì)胞功能受損，對(duì)由門靜脈來源的腸源性內(nèi)毒素等降解功能障礙。

三、如何防治？

1.生活方式改變

減少體質(zhì)量和腰圍是預(yù)防和治療NAFLD及其并發(fā)癥最為重要的治療措施。生活方式的改變，如健康飲食、進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)等。

而戒酒則是治療酒精性肝病病人最重要的措施。

2.病因治療

針對(duì)病因的治療，如治療糖尿病、高脂血癥，對(duì)多數(shù)單純性脂肪性肝病和NASH有效。

3.藥物治療

單純性脂肪性肝病一般無需藥物治療，通過改變生活方式即可。

對(duì)于脂肪性肝炎特別是合并進(jìn)展性肝纖維化病人，使用維生素E、甘草酸制劑、多烯磷脂酰膽堿等，可減輕脂質(zhì)過氧化。

胰島素受體增敏劑如二甲雙胍、吡格列酮可用于合并2型糖尿病的NAFLD病人；伴有血脂髙的NAFLD可在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用降血脂藥物，但需要檢測(cè)肝功能，必要時(shí)聯(lián)合用保肝藥；腸道益生菌，可減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生和能量的過度吸收。

4.其他

對(duì)改變生活方式和藥物治療無反應(yīng)者，可通過減重手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)NASH伴有嚴(yán)重代謝綜合征病人，也可行糞菌移植。對(duì)于一些肝損傷比較嚴(yán)重的NAFLD患者來說，可以通過肝移植來延長(zhǎng)生命。

此外，對(duì)于 NAFLD特別是 NASH 患者，應(yīng)避免極低熱卡飲食減肥，避免使用可能有肝毒性的中西藥物，慎用保健品。

單純性脂肪性肝病如積極治療，可恢復(fù)。脂肪性肝炎如能及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，多數(shù)能逆轉(zhuǎn)。

部分脂肪性肝炎可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，其預(yù)后與病毒性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化相似。

END