痛風的根源是什么？最簡單的回答是“尿酸”兩個字。
再復雜點的回答是：
痛風是人體內一種叫做嘌呤的物質的新陳代謝發(fā)生了紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成了高尿酸血癥；當血尿酸濃度過高時，尿酸以單水尿酸鈉鹽結晶體的形式沉積在關節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應。
也就是說，痛風是尿酸上升引起的關節(jié)疼痛疾病，痛風的背后隱藏著高尿酸血癥；不是所有的高尿酸血癥一定會得痛風，但痛風患者99%都是高尿酸血癥者。
那么，痛風的根源——尿酸，到底是什么物質呢？在找到這個根源后，我們是不是能徹底治愈痛風呢？
今天我們就來談談痛風的“罪魁禍首”尿酸，以及能不能徹底降尿酸治愈痛風。
痛風的根源——尿酸
尿酸源于嘌呤，嘌呤是具有嘌呤環(huán)化學結構的物質，嘌呤氧化后，才能變成尿酸。人體內的嘌呤，20%是從食物中攝取的，大部分是在體內合成。
初中生物課就學到過的，我們的身體由細胞組成，細胞由細胞膜、細胞質、細胞核三部分組成。其中細胞核含有一種叫做核酸的物質，承擔著傳遞遺傳信息的重要作用。這種核酸就是嘌呤的原料：在人體內新陳代謝就是新細胞生成、舊細胞死亡的過程，核酸被分解，生成了嘌呤。生成嘌呤的功能，是維持生命活動不可缺少的。只要生命存在，嘌呤的生成、分解就不斷重復。
核酸、三磷腺苷等合成的嘌呤及食品中攝取的嘌呤，都會被分解為尿酸；一旦分解為尿酸，就不能再繼續(xù)分解；最后，尿酸作為廢物從腎臟與尿中一起排出，這一過程叫做嘌呤代謝。人們把這個代謝過程中所產生的物質叫做代謝產物；不能再分解和合成，也不能再變化為其他物質的產物叫做代謝終產物，比如尿酸就是其中一種。
嘌呤形成尿酸的過程
尿酸對于人體來說不可缺少，但過多了也不好。而且尿酸的生成是細胞正?；顒拥幕A，在正常的生成與排泄情況下不存在任何問題。
健康人體內通常蓄積著1200毫克左右的尿酸，人們把蓄積在體內的尿酸統(tǒng)稱為“尿酸鹽池”。人體內每天合成尿酸大約700毫克，同時每天排泄和這個量近似的尿酸。尿酸鹽池，在這樣生成和排泄中處于平衡，保持著相對穩(wěn)定的量。
當嘌呤的代謝發(fā)生異常，如生成過多的尿酸或排泄減慢，體內尿酸就會不斷增加，尿酸滯留。當尿酸池中高的尿酸超過1500毫克時，血液中的尿酸就超過了正常值。因此，尿酸滯留蓄積的最大原因就在于尿酸生成增多或排泄減少。
尿酸池工作原理
尿酸原本就不溶于水，但是可以隨著尿液一起排泄，這建立在尿酸穩(wěn)定排泄和生成的基礎上，也建立在腎臟處理能力正常的情況下。如果尿酸在體內大量蓄積，因為其不溶于水的特性，所以很容易慢慢形成結晶和結石。
如果尿酸蓄積過量，血液中的尿酸就升高。血液中的尿酸有一定溶解度，一般超過420μmol/L就很難溶解并開始結晶，這時候尿酸鈉鹽就在關節(jié)或其附近沉積。
現在我們已經明確了隱藏在痛風背后的是高尿酸血癥。那么痛風發(fā)作，就是結晶化的尿酸在關節(jié)部位沉積，引發(fā)炎癥的狀態(tài)。但是僅僅只有尿酸結晶在關節(jié)部位沉積，未必會引起痛風發(fā)作，只有炎癥在患處存在時人才會感到疼痛。
高尿酸分類標準
血液中的尿酸值長期持續(xù)超過420μmol/L，不能完全在血液中溶解的尿酸就在關節(jié)或組織中以一種叫做尿酸鈉的結晶形式存在。通過偏光顯微鏡可以看到這種呈松葉似的細長針狀、閃閃發(fā)光的結晶。這種針狀結晶，相對人體來說已屬異物。
因為白細胞有識別并清除異物的作用，當發(fā)現關節(jié)中的尿酸結晶后，白細胞將關節(jié)部位沉積的尿酸結晶判斷為“外敵入侵”，白細胞就會不斷聚集并對“外敵”展開圍剿和攻擊，竭力吞噬。
此時聚集尿酸鹽結晶的關節(jié)就成為了“戰(zhàn)場”。白細胞一邊釋放各種化學物質一邊和尿酸鹽結晶戰(zhàn)斗，通過自己的消化酶來溶解結晶。但是，尿酸鈉這種無機物對于白細胞的攻擊“魔法免疫”，最終也只能是白細胞自取滅亡。
白細胞工作過程
而痛風發(fā)作關節(jié)炎癥，正是由于白細胞在戰(zhàn)斗過程中釋放各種酶、活性氧和前列腺素等引起，這些物質引起毛細血管擴張，血流量增大，引起紅腫，進而產生疼痛。
而由于在炎癥反應中，白細胞消耗了大量的能量，患處乳酸產生增加，導致血液酸度增高。而尿酸很難溶解于酸性溶液，因此在患處就更容易形成尿酸結晶，最終導致痛風石出現，痛風進入慢性痛風石關節(jié)炎階段。
容易導致痛風發(fā)作的場景
痛風的治療——控制尿酸
在被診斷為痛風后，我們已經明白這是尿酸代謝異常之后發(fā)生的疾病，也就能對癥開出治療的藥物。在醫(yī)生的指導下進行持續(xù)治療，就能自由地過上日常生活。
在痛風方面，最重要的是正確了解治療目的。盡管痛風的自覺癥狀是劇烈疼痛的發(fā)作，卻不是疼痛消失了，疾病就好了。治療的根本在于控制尿酸，這是最重要的。
痛風發(fā)作頻率與并發(fā)癥的關系
治療高尿酸血癥和痛風，也是為了預防各種并發(fā)癥。如果不對高尿酸進行控制，就可能導致痛風的再次發(fā)作。在發(fā)作之初去醫(yī)院，進行的治療只不過是治療的開始，更重要治療還是疼痛發(fā)作消失后的治療。
治療痛風的目的，不是僅僅消除疼痛癥狀，而在于長期地控制尿酸，持續(xù)預防疼痛復發(fā)和并發(fā)癥的出現。痛風治療不是短期實現的，它需要耐心、毅力和堅持。
一般情況下，痛風治療分為3個階段，主要包括：
針對痛風發(fā)作進行治療。這是緩解疼痛的治療，以藥物治療為主，這里使用的藥物有發(fā)作之前吃的藥和發(fā)作初期吃的藥兩種。
針對尿酸控制的初期治療。這時候以藥物治療為主，配合飲食療法和日常護理，時間為3~6個月。使用藥物的種類因高尿酸血癥類型不同而不同，原則上排泄低下型患者使用尿酸排泄藥物，生成過量型患者使用尿酸抑制藥物。
針對尿酸控制的終身治療。這個治療緊接著尿酸控制初期的治療，為了預防并發(fā)癥或痛風復發(fā)和痛風石的產生，而要進行終身尿酸控制治療，這時候的治療可以同時采用藥物和飲食治療。
高尿酸及痛風用藥治療原則
痛風的治療必須堅持終身服用藥物和配合飲食療法，國際通行的指南都是說痛風需要長期控制達標。部分患者尿酸穩(wěn)定后，就放棄藥物為主的治療。但是，這種隨意地停藥，尿酸不久就會再次升高。正確的治療是在尿酸下降到正常值后，醫(yī)生會允許慢慢減少藥量，在這之前則必須堅持規(guī)律服藥。
通常而言，在開始治療痛風后，需要注意以下3個方面：
可能出現溶晶痛。開始治療后，痛風反而比較容易發(fā)生，這是因為藥物引起血液中的尿酸濃度急劇下降，關節(jié)等部位滯留的尿酸鹽晶體需要補充人體內尿酸濃度，所以會導致“溶晶痛”的情況。因此，此時改變不合理的生活方式，如暴飲暴食、深夜喝酒、劇烈運動、承受較大壓力等都可以減緩溶晶痛現象的出現。如果有發(fā)作先兆，可以在醫(yī)生指導下服用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或激素消炎止痛。
可能出現尿路結石。對于服用促進尿酸排泄的藥物的痛風患者而言，為了讓酸堿性升高，可以服用堿化尿液的藥物。大量的尿酸排泄在酸性的尿中，容易形成尿路結石；堿化尿液的藥可以讓尿液pH值維持在6.2~6.5的堿性環(huán)境下，利于尿酸隨尿液排出。但是堿化尿液的藥物中含有大量的鈉，對于高血壓等限制鹽分攝入的患者要注意。
需要多排出尿液。為了保證每日尿量在2升左右，所以每日飲用純凈水或白開水要在2.5升以上，一次性不要飲用太多的水，要分次飲水。尿量多了，與之相應的尿酸排泄也會增多。
尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)
痛風的“治愈”——取決于患者
痛風的治療是終身的。很多患者中途就放棄了治療。為了堅持治療，患者有必要準確理解進行治療的目的。尤其是服用藥物的目的和隨意停藥的后果。
首先痛風發(fā)作之際使用的藥，主要是緩解疼痛發(fā)作，并不降低痛風的根源——尿酸；
其次痛風發(fā)作結束后，自覺癥狀也消失了，這時是疾病發(fā)病的初期，應該以服藥為主要治療方法，可以避免引發(fā)多種生活習慣病和包括腎功能不全、尿毒癥在內的腎功能障礙；
最后痛風隨時后可能引發(fā)糖尿病、高血壓等，讓動脈粥樣硬化因素增加，所以治療也是為了避免出現心血管疾病。
高尿酸血癥及痛風的用藥要求
如果樂觀看待痛風的治療，就不會引起痛風的持續(xù)發(fā)作和并發(fā)癥。因此痛風的治療是藥物治療和飲食療法、日常調理相結合的治療。
現代醫(yī)學仍然不能完全實現痛風頑疾的根治，因為尿酸并不是說沒有就能沒有的，而尿酸對于人體也有極大的生理作用，所以在降尿酸的過程中，血尿酸不應長期小于180μmol/L。但是痛風可以實現臨床治愈：減少痛風發(fā)作的次數，減緩痛風病情的發(fā)展，將痛風帶給患者的痛苦降到最低。
這里提到的“臨床治愈”，也就是達標治療，即“達到血尿酸控制標準”，對于一般的痛風而言，理想的血尿酸目標值是360μmol/L，對于包括痛風石在內的難治性患者，就應該控制在300μmol/L以下。所以需要在降尿酸過程中，定期檢測血尿酸，并根據目標值進行劑量的調整。具體而言，痛風的“達標治療”或“臨床治愈目標”包括：
穩(wěn)定尿酸水平。采用飲食、運動、藥物等綜合作用，盡可能減少尿酸合成和促進尿酸排泄，讓血尿酸濃度經常保持在正常范圍內，以利于痛風病情的控制。
盡快控制痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作。一旦痛風急性發(fā)作，盡快地止痛和降尿酸治療，并努力減少復發(fā)次數，防止慢性痛風性關節(jié)炎的形成與關節(jié)損壞，保證關節(jié)功能正常。
預防并發(fā)癥發(fā)生。尤其需要防止痛風性腎病的發(fā)生與泌尿系統(tǒng)尿酸結石的形成，以保持良好的腎臟功能。
控制或糾正其他并存的代謝紊亂和疾病狀態(tài)。例如高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、動脈硬化及冠心病等，防止它們進一步升級成為危及生命的心律失常、心力衰竭、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。
穩(wěn)定病人健康狀況。增強病人身體體質，控制病情發(fā)展，讓病人能正常地工作與生活。
終止關節(jié)和內臟損害。已經發(fā)生痛風石或腎結石形成的患者，應加強各種治療措施，中止尿酸沉積所引起的組織器官損害，讓病情長期穩(wěn)定而不再發(fā)展。
X線下尿酸鹽沉積在關節(jié)
總的來說，要完成和達到痛風的“臨床治愈”是一個持久戰(zhàn)的過程。而且痛風終身治療的主角是患者自己而不是醫(yī)生。所以患者有責任自我管理，吃不吃藥、管不管嘴都在于患者自己。達標治療可以給患者帶來的益處包括：
關節(jié)畸形發(fā)作的頻率降低；
痛風石溶解快、尿酸鹽不易沉積；
減慢腎功能不全的進展，血尿酸每降低1mg/dl，腎小球濾過率可改善1ml/min;
改善合并心衰患者的預后。
痛風治療的過程、降尿酸的療程并非類似于痛風發(fā)作的鎮(zhèn)痛治療僅需數天，而往往都需要數月、數年乃至終身，病程越長，體內尿酸鹽結晶越多，降尿酸持續(xù)的時間也會越長。
