肺結(jié)節(jié)是現(xiàn)在大家都非常關(guān)心的一個問題。很多人體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后最為擔(dān)心的就是它會不會變成肺癌。劉醫(yī)生在日常工作中幾乎每天都會遇到患者拿著報告單來咨詢肺結(jié)節(jié)良惡性的問題。事實上，胸部CT檢查也是判斷肺結(jié)節(jié)是否惡化最為主要的一個方法。那么肺結(jié)節(jié)惡化究竟會有哪些表現(xiàn)呢？今天劉醫(yī)生從一個影像科醫(yī)生的角度給大家分享一些經(jīng)驗。
先給大家講一講肺結(jié)節(jié)的分類。
在講肺結(jié)節(jié)惡變征象之前，先給大家講一講不同類型的肺結(jié)節(jié)，因為肺結(jié)節(jié)類型的不同，它惡化的表現(xiàn)往往也會有差異。在影像學(xué)上，我們一般將肺結(jié)節(jié)分為三種類型：也就是實性結(jié)節(jié)、混合密度結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)。
實性結(jié)節(jié)一般密度最高，在CT上表現(xiàn)為比較高密度的影像；磨玻璃結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為稍高密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部常常是可以看到血管和支氣管影像的，它就像磨砂玻璃一樣，一般來說它的邊界會比較模糊一些；而混合密度結(jié)節(jié)則指的是既有實性成分，又有磨玻璃成分的結(jié)節(jié)，兩種密度混合存在。
對于這三種類型的肺結(jié)節(jié)，如果是體檢發(fā)現(xiàn)的，那么它們惡變的幾率一般是混合密度結(jié)節(jié)＞磨玻璃結(jié)節(jié)＞實性結(jié)節(jié)。
實性結(jié)節(jié)惡變的征象都有哪些？
對于實性結(jié)節(jié)，如果是良性的，那么結(jié)節(jié)的邊緣一般都比較光滑，鄰近的胸膜一般沒有牽拉；而如果出現(xiàn)了以下一些特征，那么則要注意可能存在惡化。
1、細(xì)小毛刺征。細(xì)小毛刺征是很多惡性肺部結(jié)節(jié)都會出現(xiàn)的征象。在CT上主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣不同程度的棘狀突起或毛刺樣突起，呈放射狀分布，一般比較短，沒有分支。這里需要注意的是，如果是毛刺比較長，那么可能是良性病變的征象，我們這里說的毛刺主要指的是比較細(xì)短的毛刺。
2、淺分葉征。淺分葉也是實性肺結(jié)節(jié)惡化的常見征象。我們上面講了，一般的良性肺結(jié)節(jié)，邊界都是比較清楚，呈類圓形的。而惡化的結(jié)節(jié)往往形態(tài)就沒那么規(guī)則了，淺分葉指的是結(jié)節(jié)向各個方向生長的速度不一樣，或者因為受到周圍組織結(jié)構(gòu)的阻擋，導(dǎo)致結(jié)節(jié)出現(xiàn)了分葉。
3、胸膜牽拉征。常常也稱之為胸膜凹陷征，它指的是肺部的病灶鄰近胸膜，牽拉胸膜出現(xiàn)線狀或者幕狀的陰影。
4、血管征。也就是病灶旁邊往往可以看到血管相連，同時血管往往有增粗或者扭曲的改變。
以上幾種征象就是實性肺結(jié)節(jié)惡變比較常見的征象，它們可能出現(xiàn)其中一個征象，也可能出現(xiàn)幾個征象，總的來說，具體有無惡變，建議最好找影像科醫(yī)生進行綜合評估。
混合密度結(jié)節(jié)惡變的征象有哪些？
對于混合密度結(jié)節(jié)，往往惡變的征象又有差別。對于混合密度結(jié)節(jié)來說，首先就是看成分有無變化，如果出現(xiàn)了實性成分的增多，那么要高度警惕存在惡變的可能；另外，如果病灶邊界變得模糊，形態(tài)開始變得不規(guī)則，那么也要高度警惕存在惡變的可能。
總的來說，對于混合密度結(jié)節(jié)，首先是看其成分有無變化，其次則是看其大小和形態(tài)有無變化，這是判斷一個混合密度結(jié)節(jié)有無惡變的最主要征象。
磨玻璃結(jié)節(jié)惡化都有哪些表現(xiàn)？
對于磨玻璃結(jié)節(jié)，如果出現(xiàn)惡變，往往可能出現(xiàn)以下一些征象。
首先就是密度變得不均勻，也就是本身比較均勻密度的結(jié)節(jié)開始出現(xiàn)高低密度不均的改變；其次，磨玻璃結(jié)節(jié)惡變往往也可能出現(xiàn)淺分葉的征象；另外，如果結(jié)節(jié)靠近胸膜，那么也容易出現(xiàn)胸膜牽拉的征象。
總的來說，對于肺結(jié)節(jié)，如果出現(xiàn)惡化，首先肯定結(jié)節(jié)的大小會有逐漸增大，這是首要條件，其次才是上面劉醫(yī)生給大家講的一些征象。當(dāng)然對于上述征象，可能很多人沒有辦法自己判斷，所以劉醫(yī)生建議對于肺結(jié)節(jié)的復(fù)查，盡量找比較專業(yè)的影像科醫(yī)生進行評估，評估是否存在惡性的可能，切勿自己胡亂猜測。
對于肺結(jié)節(jié)，即便是發(fā)生惡化，早期往往都是沒有太多臨床癥狀的，所以大家一定不要通過臨床癥狀來判斷結(jié)節(jié)是否有惡化；想要了解結(jié)節(jié)是否有惡化，最為靠譜的方法還是進行胸部CT檢查，通過隨訪觀察，觀察結(jié)節(jié)是否有大小、形態(tài)、密度的變化，進行綜合判斷。另外劉醫(yī)生也要提醒大家，如果是體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，我們要引起足夠的重視，但是一定不要過度恐慌，因為大部分的肺部小結(jié)節(jié)其實都是良性的，所以平常心面對非常重要。
