[概述] [適應(yīng)癥] [理論基礎(chǔ)] [治療原則] [操作實(shí)務(wù)] [與其他療法協(xié)調(diào)應(yīng)用] [效果和控制] [評(píng)價(jià)] 參考資料：
系統(tǒng)脫敏療法（Systematic Desensitization）又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。系統(tǒng)脫敏療法是由美國(guó)學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。沃爾帕認(rèn)為，人和動(dòng)物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對(duì)抗過(guò)程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用。例如，在全身肌肉放松狀態(tài)下的肌體，各種生理生化反應(yīng)指標(biāo)，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應(yīng)指標(biāo)，都會(huì)表現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反的變化。這就是交互抑制作用。而且，能夠與焦慮狀態(tài)有交互抑制作用的反應(yīng)不僅是肌肉放松，即使進(jìn)食活動(dòng)也能抑制焦慮反應(yīng)。根據(jù)這一原理，在心理治療時(shí)便應(yīng)從能引起個(gè)體較低程度的焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激物開(kāi)始進(jìn)行治療。一旦某個(gè)刺激不會(huì)再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。
類(lèi)似系統(tǒng)脫敏療法的心理治療方法在中國(guó)古代也有運(yùn)用。據(jù)《儒門(mén)事親》載：王德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來(lái)。自此以后，每聽(tīng)到聲響，便會(huì)受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。醫(yī)師戴人診斷后既讓二侍女執(zhí)其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。戴人說(shuō)：“娘子，請(qǐng)看這木頭！”便猛擊桌，其婦大驚。戴人說(shuō)：“我用木頭擊桌，有何可驚呢？”婦人嚇后稍顯安定，戴人又擊桌，驚已顯然減緩。又過(guò)一會(huì)兒，連擊三五次，又用木杖擊門(mén)，又暗中令人擊背后的窗子。婦人慢慢從驚恐中平定下來(lái)。晚上又叫擊其臥房的門(mén)窗，接連數(shù)日，從天黑直到天亮，一、二月后，雖聽(tīng)雷鳴也不驚恐了。
采用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行治療應(yīng)包括三個(gè)步驟：
?。ǎ保┙⒖植阑蚪箲]的等級(jí)層次，這是進(jìn)行系統(tǒng)脫敏療法的依據(jù)和主攻主向；
?。ǎ玻┻M(jìn)行放松訓(xùn)練；
?。ǎ常┮笄笾握咴诜潘傻那闆r下，按某一恐怖或焦慮的等級(jí)層次進(jìn)行脫敏治療。
?。保⒖植阑蚪箲]的等級(jí)層次。這一步包含兩項(xiàng)內(nèi)容：
?。ǎ保┱页鏊惺骨笾握吒械娇植阑蚪箲]的事件，并報(bào)告出對(duì)每一事件他感到恐怖或焦慮的主觀程度，這種主觀程度可用主觀感覺(jué)尺度來(lái)度量。這種尺度為０～１００，一般分為１０個(gè)等級(jí)，單位為sud，如圖(恐懼的主觀度量尺度):
（２）將求治者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級(jí)程度由小到大的順序排列。表３—１是一位害怕考試的學(xué)生的主觀等級(jí)的最后排列示例。
一個(gè)害怕考試的學(xué)生害怕的等級(jí)層次| 序列 | 事 件 | Sub |
1 | 考前一周想到考試時(shí) | 20 |
2 | 考試前一個(gè)晚上想到考試時(shí) | 25 |
3 | 走在去考場(chǎng)的路上時(shí) | 30 |
4 | 在考場(chǎng)外等候時(shí) | 50 |
5 | 進(jìn)入考場(chǎng) | 60 |
6 | 第一遍看考試卷子時(shí) | 70 |
7 | 和其他人一起坐在考場(chǎng)中想著
不能不進(jìn)行的考試時(shí) | 80 |
以上兩步工作也可作為作業(yè)由求治者自己獨(dú)自去做，但再次治療時(shí)，施治者一定要認(rèn)真檢查，注意等級(jí)排列的情況。
２．放松訓(xùn)練。一般需要６—１０次練習(xí)，每次歷時(shí)半小時(shí)，每天１至２次，以達(dá)到全身肌肉能夠迅速進(jìn)入松馳狀態(tài)為合格。
３．分極脫敏練習(xí)。在完成以上兩項(xiàng)工作之后，即進(jìn)入系統(tǒng)脫敏練習(xí)。系統(tǒng)脫敏在求治者完全放松的狀態(tài)下進(jìn)行，這一過(guò)程分為三個(gè)步驟進(jìn)行：
?。ǎ保┓潘伞＞唧w放松方法與技術(shù)參見(jiàn)本章“放松療法”。
?。ǎ玻┫胂竺撁粲?xùn)練。由施治者做口頭描述，并要求對(duì)方在能清楚地想象此事時(shí)，便伸出一個(gè)手指頭來(lái)表示。然后，讓求治者保持這一想象中的場(chǎng)景30秒鐘左右。想象訓(xùn)練一般在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，想象要求生動(dòng)逼真，像演員一樣進(jìn)入角色，不允許有回避停止行為產(chǎn)生，一般忍耐一小時(shí)左右視為有效。實(shí)在無(wú)法忍耐而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時(shí)，采用放松療法對(duì)抗，直到達(dá)到最高級(jí)的恐怖事件的情景也不出現(xiàn)驚恐反應(yīng)或反應(yīng)輕微而能忍耐為止。一次想象訓(xùn)練不超過(guò)４個(gè)等級(jí)，如果在某一級(jí)訓(xùn)練中仍出現(xiàn)較強(qiáng)的情緒反應(yīng)，則應(yīng)降級(jí)重新訓(xùn)練，直至完全適度。
?。ǎ常?shí)地適應(yīng)訓(xùn)練。這是治療的關(guān)鍵步驟，也是從最低級(jí)到最高級(jí)，逐級(jí)訓(xùn)練，以達(dá)到心理適應(yīng)。一般均重復(fù)多次，直到情緒反應(yīng)完全消除，方進(jìn)入下一等級(jí)。每周治療１至２次，每次30分鐘左右。比如對(duì)一個(gè)過(guò)份害怕貓的人，在治療中，便先讓她看貓的照片，談貓的事情；等到看慣了，不害怕了，再讓她接觸形象逼真的玩具貓，再讓她靠近籠子里的貓，接著慢慢伸手去摸，最后去抱貓，逐漸除去怕貓的情感反應(yīng)。
什么是系統(tǒng)脫敏療法？
這是沃爾普在五十年代末期發(fā)展起來(lái)的一種行為療法。他認(rèn)為神經(jīng)癥的起因是在焦慮情境中原來(lái)不引起焦慮的中性刺激與焦慮反應(yīng)多次結(jié)合而成為較為牢固的焦慮刺激，產(chǎn)生異常的焦慮情緒或緊張行為?，F(xiàn)在將焦慮刺激與焦慮反應(yīng)不相容的另一種反應(yīng)例如松弛反應(yīng)多次結(jié)合，這兩種反應(yīng)的反應(yīng)是相互抑制的，于是就逐漸消弱了原來(lái)的焦慮刺激與焦慮反應(yīng)之間的聯(lián)系，逐步減輕對(duì)焦慮刺激的敏感性，因而這一療法被稱為系統(tǒng)脫敏療法。
有些神經(jīng)癥病人雖然認(rèn)識(shí)到了自己的病因，也有了改變自己病態(tài)行為的決心，但是作起來(lái)卻很困難，不知怎樣做才能真正擺脫這些癥狀，為此還需要學(xué)會(huì)采取一些行動(dòng)來(lái)制服它們。因而系統(tǒng)脫敏療法對(duì)有明顯環(huán)境因素引起的某些恐怖癥、強(qiáng)迫癥特別有效。具體作法如下：
1．首先要病人學(xué)會(huì)放松。放松訓(xùn)練方法。根據(jù)病種的不同采用不同的放松訓(xùn)練。一般應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練的方法來(lái)對(duì)抗恐懼癥中的焦慮情緒。訓(xùn)練時(shí)要求病人首先學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張與肌肉松弛間感覺(jué)上的差別，以便能主動(dòng)掌握松弛過(guò)程，然后根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行全身各部分肌肉先緊張后松弛的訓(xùn)練，直至能主動(dòng)自如地放松全身的肌肉。
2．將引起病人焦慮反應(yīng)的具體情景按焦慮層次順序排列。例如某一大公司的推銷(xiāo)員經(jīng)常乘飛機(jī)來(lái)往于國(guó)內(nèi)外各大城市，由于近來(lái)飛機(jī)失事較多而對(duì)乘坐飛機(jī)產(chǎn)生了恐怖，患了乘機(jī)空怖癥，每逢要乘機(jī)外出就表現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮。現(xiàn)將病人的焦慮從可以引起最輕的焦慮到引起最強(qiáng)烈的恐懼情景按層次順序排列如下：
?。ㄒ唬┏似?chē)去機(jī)場(chǎng)，看到一前往機(jī)場(chǎng)方向的大指路牌。（二）來(lái)到民航候機(jī)場(chǎng)大門(mén)口。（三）進(jìn)入候機(jī)大廳。（四）辦理去某地航班的登機(jī)手續(xù)。（五）進(jìn)入安全檢查口。（六）隊(duì)進(jìn)入機(jī)場(chǎng)檢票大門(mén)口。（七）登上飛機(jī)的樓梯（八）進(jìn)入飛機(jī)艙內(nèi)。（九）坐上靠窗口的座位從窗口望見(jiàn)機(jī)翼與機(jī)場(chǎng)。（十）飛機(jī)開(kāi)始啟動(dòng)進(jìn)入跑道。（十一）飛機(jī)升空，望見(jiàn)地面房屋逐漸變小遠(yuǎn)離自己。（十二）飛機(jī)進(jìn)入天空白云之中。將上述情景制成幻燈片，按順序放在幻燈機(jī)內(nèi)。
3．令病人坐在舒適的靠背椅子上，并使自己全身肌肉放松。對(duì)面墻上掛一銀幕，病人手握幻燈機(jī)開(kāi)關(guān)，先放映第一張幻燈片，令病人注視并進(jìn)行放松訓(xùn)練。如果這一情景不再引起焦慮，也就是在肌肉處于松弛狀態(tài)，即轉(zhuǎn)入注視第二張幻燈片，依次訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。當(dāng)看到某一張幻燈片，例如第（七）張，登上飛機(jī)樓梯時(shí)突然感到焦慮恐慌，肌肉緊張，則可退回到第（六）張紀(jì)燈片，重新進(jìn)行肌肉放松。確信看到第（六）張入機(jī)場(chǎng)檢票口大門(mén)的情景已無(wú)焦慮，再重放第（七）張，依次反復(fù)直至看到登上飛機(jī)樓梯時(shí)不再焦慮，肌肉放松，再注視下一層次的幻燈片。如病人通過(guò)了全部情景，不再出現(xiàn)焦慮，肌肉處于松弛狀態(tài)，即可以從模擬情境向現(xiàn)實(shí)情境中轉(zhuǎn)移，即陪伴病人乘車(chē)去機(jī)場(chǎng)，在現(xiàn)場(chǎng)中重復(fù)上述情景。一般說(shuō)來(lái)在模擬情景中能夠做到全身處于松弛狀態(tài)，不再出現(xiàn)焦慮情緒，則絕大多數(shù)病人也能成功地在現(xiàn)實(shí)情景中作到，這時(shí)治療即告完成。如果未將焦慮層次制成幻燈片，可要病人記住焦慮層次，或由治療者按順序下指令，要病人按指令想像這一焦慮情景，如果在想像時(shí)肌肉保持松弛，未曾引起焦慮，則要病人進(jìn)行高一層次的焦慮情景的想象。運(yùn)用想像法進(jìn)行系統(tǒng)脫敏可同樣奏效。
系統(tǒng)脫敏法的理論基礎(chǔ)是什么?
系統(tǒng)脫敏療法的理論基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)理論，即經(jīng)典的條件反射與操作條件反射。華生(1920)通過(guò)條件反射實(shí)驗(yàn)成功地使得11個(gè)月的嬰兒艾伯特對(duì)大白鼠產(chǎn)生了恐怖癥。并提出了條件性恐怖(如艾伯特的恐怖行為)的減輕和消除辦法，認(rèn)為有四種可能的策略來(lái)克服這種條件反射：(1)通過(guò)實(shí)驗(yàn)性消退方法；(2)通過(guò)在引起恐懼的客體周?chē)M(jìn)行“建設(shè)性”活動(dòng)的方法；(3)在感到恐懼的客體存在的條件下，通過(guò)給兒童吃糖的方式“重建反射”；(4)在恐懼客體存在時(shí)刺激催情帶的方法。1924年他提出了一個(gè)能減輕或消除條件性恐怖的最有效辦法—“去條件化技術(shù)”，即在恐怖物體出現(xiàn)的同時(shí)伴隨產(chǎn)生一個(gè)愉快事情使之發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)。瓊斯(1924)采用去條件化技術(shù)成功地治療一名3歲兒童彼特的動(dòng)物恐怖癥(他恐怖兔子、老鼠等多種物體)。瓊斯的方法是給小兒吃東西時(shí)，將放著兔子的籠子逐漸移近，然后把籠子放到小兒坐位旁的桌子上，隨著耐受性增大，最后彼特能夠撫摸和抱著兔子而沒(méi)有一絲恐懼，與此同時(shí)他也逐步消除了對(duì)棉花、毛皮大衣、羽毛和老鼠的恐怖。
1958年，沃爾帕醫(yī)生根據(jù)他的一系列實(shí)驗(yàn)結(jié)果提出了交互抑制理論。他將一只餓貓置于籠中，當(dāng)食物出現(xiàn)它將取食時(shí)，突然強(qiáng)烈電擊，多次實(shí)驗(yàn)后，不但貓出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼反應(yīng)，拒食出現(xiàn)的食物，而且對(duì)貓籠和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境亦引起恐懼反應(yīng)，形成了貓的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。每當(dāng)食物出現(xiàn)時(shí)，貓既有因饑餓要取食的反應(yīng)，又有怕電擊而退避的反應(yīng)，前者為正常反應(yīng)，后者為反常反應(yīng)。然后他試予治療，先在原來(lái)實(shí)驗(yàn)的條件之外給貓以食物，此時(shí)只有因餓而進(jìn)食的正常反應(yīng)，雖然仍有輕度恐懼反常反應(yīng)，但因進(jìn)食的正常動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，使正常反應(yīng)抑制了反常反應(yīng)。此后，逐步將進(jìn)食移到原來(lái)的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，只要不再電擊，貓終能在原來(lái)恐怖的環(huán)境中進(jìn)食而恐懼反應(yīng)消失。他認(rèn)為運(yùn)用反應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)方法同樣可以治療人的恐怖癥，即人為引起與恐懼相矛盾的情緒反應(yīng)(如放松、安靜)時(shí)通過(guò)逐步遞增引起恐怖的情境，增加耐受性，從而逐漸消除恐懼反應(yīng)，此即所謂“系統(tǒng)脫敏療法”。追本溯源，他的這一理論假設(shè)及原理早在20年代初期便已具雛形。
由于在系統(tǒng)脫敏治療過(guò)程中，醫(yī)師的鼓勵(lì)、贊許對(duì)病人的操作訓(xùn)練起著強(qiáng)化作用，使病人在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮，這樣，恐怖行為就會(huì)自然消退。換句話講，治療醫(yī)師有步驟地讓病人在放松狀態(tài)下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度；由于處于放松狀態(tài)，病人一般不會(huì)出現(xiàn)回避行為，并且能直接體驗(yàn)到平靜和放松的情緒，因而原先恐怖反應(yīng)的強(qiáng)化因素被消除，這樣經(jīng)過(guò)反復(fù)多次以后，病人的與焦慮和回避行為就會(huì)逐步減退和削弱。
因此，系統(tǒng)脫敏療法不僅以經(jīng)典條件反射學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，而且也融合了操作條件反射的部分理論—即斯金納的正性強(qiáng)化和自然消退原則。(徐俊冕 季建林撰 劉協(xié)和審) 心理治療手冊(cè) 系統(tǒng)脫敏法有哪些變式?
系統(tǒng)脫敏法是一種最常用的行為治療方法，它應(yīng)用“抗條件作用”原理以解除病人的與焦慮有聯(lián)系的神經(jīng)癥等行為問(wèn)題。系統(tǒng)脫敏法的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時(shí)讓病人作出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)就會(huì)削弱、最終切斷刺激物同焦慮反應(yīng)間的聯(lián)系。 系統(tǒng)脫敏法的產(chǎn)生是與沃爾帕(1958)的工作分不開(kāi)的。雖然在他的關(guān)于貓的實(shí)驗(yàn)研究中讓貓暴露于它所害怕的真實(shí)生活情境，但臨床中經(jīng)常采用的系統(tǒng)脫敏法卻是讓病人邊想象令他害怕的事物邊放松全身。之所以如此，主要有兩個(gè)理由：其一，臨床工作限于條件不可能陪同每位病人到真實(shí)的生活情境中去脫敏。其二，病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出來(lái)，如害怕親人會(huì)死去。一般將想象(恐懼的事物)與(抑制焦慮的)放松反應(yīng)的結(jié)合，看作是經(jīng)典的系統(tǒng)脫敏法。這種經(jīng)典的脫敏法的主要缺點(diǎn)是治療者難以對(duì)病人的想象活動(dòng)實(shí)施有效的控制。因此，人們又在此基礎(chǔ)上作了一些改進(jìn)，產(chǎn)生了一些變式。系統(tǒng)脫敏法的變式主要有：
(1)快速脫敏法，或稱真實(shí)生活脫敏法此法的主要特點(diǎn)是用造成恐懼反應(yīng)的實(shí)際刺激物代替 對(duì)它的想象；治療者陪伴著病人通過(guò)一系列令病人感到恐懼的情景，直到抵達(dá)原先最害怕的情景而不再緊張為止。這種方法比較適用于廣場(chǎng)恐怖癥和社交恐怖癥病人。例如，對(duì)于一個(gè)害怕?lián)頂D和同生人接觸的恐怖癥病人，可以讓他在治療者的陪同下于清晨外面人少時(shí)乘車(chē)到鬧市區(qū)去。到達(dá)后先讓病人在車(chē)內(nèi)坐幾分鐘，如果不感焦慮，可鼓勵(lì)他下車(chē)到商店門(mén)口走走……直到病人敢于進(jìn)人擁擠的商店購(gòu)物而無(wú)焦慮反應(yīng)止。
(2)接觸脫敏法這種方法特別適用于特殊物體恐怖癥，例如對(duì)蛇和蜘蛛的恐怖癥。接觸脫敏法也采用按焦慮層次進(jìn)行的真實(shí)生活暴露方法，與其它脫敏方法的不同之處是增加了兩項(xiàng)技術(shù)—示范和接觸。讓病人首先觀看治療者或其他人處理引起病人恐懼的情境或東西，而后讓病人一步一步地照著做。如果病人害怕的是一種東西，如蛇，那就讓病人觀看過(guò)治療者觸摸、拿起和放下蛇的示范后，先從事一些與接近、觸摸蛇有關(guān)的一些活動(dòng)，而后逐漸接近蛇、觸摸它，直到敢于拿起它而無(wú)緊張感為止。
(3)自動(dòng)化脫敏法根據(jù)同病人的一系列交談的結(jié)果，治療者將所識(shí)別出的病人的焦慮情境(如喧鬧嘈雜的聲音、擁擠的人群或爬行中的蛇)錄音、錄像，而后利用這些制備好了的錄音、錄像對(duì)病人進(jìn)行治療。這種方法的突出優(yōu)點(diǎn)是，①病人可以在家里獨(dú)立使用，而不必花費(fèi)治療者太多的時(shí)間；②病人可以依自己的情況自己決定脫敏的速度和進(jìn)度，這有助于減少脫敏治療中的一些不良反應(yīng)；③錄言和錄像中可加入治療者的指導(dǎo)和有關(guān)的治愈范例，從而也可起到指導(dǎo)與示范作用。
自動(dòng)化脫敏法可用于對(duì)即將接受接觸脫敏、快速脫敏和沖擊治療的病人的準(zhǔn)備中，也可以作為其它脫敏法的一個(gè)補(bǔ)充，在其它脫敏治療的間歇期作為一種家庭作業(yè)而采用。此外，對(duì)于非恐怖癥患者，例如對(duì)即將到來(lái)的臨床檢查和治療而感到有些緊張不安的病人，自動(dòng)化脫敏法也可發(fā)揮其獨(dú)特的作用。
(4)情緒性意象法這個(gè)方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。這種方法的主要特點(diǎn)是通過(guò)形象化的描述，誘發(fā)病人興奮、驕傲和歡樂(lè)等積極的情緒情感活動(dòng)。這些積極的情緒情感活動(dòng)顯然與由恐懼刺激物所引起的焦慮反應(yīng)互不相容，從而就可以逐漸抑制和消除恐懼的心理。據(jù)報(bào)道，情緒性意象法最適用于兒童病人。 (梁寶勇撰 張伯源審) 心理治療手冊(cè)
